CPT 90960: serviços mensais de ESRD com quatro ou mais consultas
O CPT 90960 informa os serviços mensais de ESRD para pacientes de 20 anos ou mais com quatro ou mais consultas presenciais. Como contar as visitas.
Como faturar 90960 corretamente
O CPT 90960 informa os serviços mensais de ESRD para pacientes de 20 anos ou mais com quatro ou mais consultas presenciais. Como contar as visitas.
- O prontuário de tratamento precisa evidenciar cada consulta presencial informada.
- Concilie o registro de comparecimento com a cobrança antes do envio, e não depois de uma revisão.
Fonte: orientações de faturamento da AMA CPT e do CMS, verificadas em 2026-09-11
90960 in Detail
What does 90960 cover in detail?
CPT 90960 reports monthly ESRD management for patients aged 20 and older where four or more face-to-face visits occurred. Payment is monthly capitation, so the billing work is reconciling visit counts rather than coding encounters.
The visit count is what selects the code within the family, which makes the attendance record the controlling document. This is the core of dialysis and ESRD billing and of nephrology billing generally. It is billed inside dialysis billing and nephrology billing, under Medicare billing rules.
Using 90960 Correctly
How do I use 90960 correctly?
Exigências de documentação
Garanta que as notas clínicas sustentem com clareza o nível do atendimento, o procedimento realizado e a necessidade médica desse código CPT.
Exigências de modificadores
Verifique se algum modificador é exigido para esse código, principalmente em cenários bilaterais, de cirurgião auxiliar ou de múltiplos procedimentos.
Regras próprias da operadora
Consulte as tabelas de honorários e as políticas de cobertura das operadoras, já que as regras de pagamento e de cobertura desse código variam conforme a operadora.
Considerações sobre agrupamento
Revise as edições do NCCI para confirmar que esse código não está agrupado com outros procedimentos faturados na mesma data de atendimento.
Referência do 90960
| Campo | Detalhes |
|---|---|
| Código CPT | 90960 |
| Descritor oficial | Serviços mensais relacionados à doença renal em estágio terminal (ESRD), para pacientes de 20 anos de idade ou mais; com 4 ou mais consultas presenciais por mês. |
| O que cobre | Manejo mensal de um paciente com ESRD de 20 anos ou mais em que ocorreram quatro ou mais consultas médicas presenciais no mês. O pagamento é uma capitação mensal, e não por atendimento. |
| O que o pagamento mensal inclui | Supervisão da diálise, exames do paciente, coordenação do cuidado e revisão da documentação ao longo do mês. |
| A contagem de consultas define o código | A família é escalonada pelo número de consultas presenciais no mês. Faturar o código de quatro ou mais quando há menos consultas documentadas é uma fonte recorrente de recuperação de pagamento a maior. |
| Faixa etária | Este código é para pacientes de 20 anos de idade ou mais. Códigos separados cobrem as faixas etárias mais jovens. |
| Documentação | O prontuário de tratamento precisa evidenciar cada consulta presencial informada. Concilie o registro de comparecimento com a cobrança antes do envio, e não depois de uma revisão. |
Fonte: orientações de faturamento da AMA CPT e do CMS, verificadas em 2026-09-11
Related Billing Resources
90960, Frequently Asked Questions
Serviços mensais relacionados à doença renal em estágio terminal (ESRD), para pacientes de 20 anos de idade ou mais; com 4 ou mais consultas presenciais por mês.
Manejo mensal de um paciente com ESRD de 20 anos ou mais em que ocorreram quatro ou mais consultas médicas presenciais no mês. O pagamento é uma capitação mensal, e não por atendimento.
Supervisão da diálise, exames do paciente, coordenação do cuidado e revisão da documentação ao longo do mês.
A família é escalonada pelo número de consultas presenciais no mês. Faturar o código de quatro ou mais quando há menos consultas documentadas é uma fonte recorrente de recuperação de pagamento a maior.
Este código é para pacientes de 20 anos de idade ou mais. Códigos separados cobrem as faixas etárias mais jovens.
O prontuário de tratamento precisa evidenciar cada consulta presencial informada. Concilie o registro de comparecimento com a cobrança antes do envio, e não depois de uma revisão.
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