Credenciamento no Florida Medicaid
Credenciamento e cadastro no Florida Medicaid pela AHCA e pelos planos de atenção gerenciada. Conduzimos os pedidos para manter o prestador faturando.
O que o credenciamento no Florida Medicaid exige
O cadastro no Florida Medicaid corre pela AHCA, e prestadores que atendem beneficiários de atenção gerenciada em geral também precisam se cadastrar em cada plano do SMMC. Estar cadastrado só no Medicaid não garante que uma cobrança de atenção gerenciada será paga.
- Cadastro na AHCA preparado e acompanhado até a aprovação
- Cadastros individuais nos planos do SMMC conduzidos junto com o cadastro estadual
- Datas de vigência confirmadas tanto no estado quanto no plano
- Revalidação conduzida para que a participação não caduque
Credenciamento no Florida Medicaid Explained
O credenciamento de prestadores no Florida Medicaid é o processo de cadastro junto à Florida Agency for Health Care Administration (AHCA) e junto às organizações de atenção gerenciada (MCO) que administram os planos de atenção gerenciada do Medicaid na Flórida. O Florida Medicaid opera principalmente por atenção gerenciada, ou seja, a maioria dos pacientes do Medicaid está inscrita em um plano administrado por uma MCO, e não no Medicaid tradicional por pagamento por serviço.
A Medsure RCS conduz o credenciamento no Florida Medicaid tanto para o cadastro por pagamento por serviço na AHCA quanto para o cadastro nas organizações de atenção gerenciada dos principais planos do Medicaid da Flórida. Navegamos pelo portal de prestadores da AHCA, preparamos os dossiês de credenciamento das MCO e acompanhamos as aprovações no prazo de processamento de cada organização, evitando as lacunas de cadastro que depois viram problemas de gestão de glosas. O credenciamento no Medicaid é pré-requisito para faturar ao Florida Medicaid e é conduzido junto com o credenciamento no Medicare, para simplificar o cadastro em várias operadoras.
How It Works: Step by Step
Concluímos o pedido de cadastro de prestador na AHCA da Flórida pelo Medicaid Provider Web Portal, com toda a documentação exigida e os códigos de taxonomia.
Os pedidos são enviados a cada MCO relevante do Florida Medicaid, entre elas Sunshine Health, Molina Healthcare, Humana e outras que cobrem a área de atendimento do prestador.
Todos os pedidos à AHCA e às MCO são acompanhados no prazo de processamento de cada organização, com cobrança dos pedidos que ultrapassam os períodos de análise previstos.
As cartas de aprovação, os números de prestador e as datas de vigência são confirmados e documentados para fins de faturamento e de auditoria.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Os cadastros na AHCA e nas MCO costumam concluir em 60 a 90 dias quando os pedidos estão completos.
Conduzimos o cadastro em todas as principais organizações de atenção gerenciada do Florida Medicaid.
Os pedidos são enviados pelo AHCA Medicaid Provider Web Portal para um processamento mais rápido.
As confirmações de cadastro e as datas de vigência são documentadas como referência de faturamento e apoio em auditoria.
Common Mistakes in Credenciamento no Florida Medicaid
Cadastrar-se só na AHCA, sem pedidos às MCO
O cadastro na AHCA cobre o Medicaid tradicional por pagamento por serviço, mas a maioria dos pacientes do Florida Medicaid está inscrita em planos de atenção gerenciada. Um prestador cadastrado só na AHCA não pode faturar nem receber das principais MCO do Medicaid da Flórida.
Não identificar quais MCO atendem a área do prestador
As organizações de atenção gerenciada do Medicaid da Flórida operam em regiões específicas. Solicitar cadastro em MCO que não atendem a área geográfica do prestador é esforço perdido. A cobertura de cada plano precisa ser identificada por condado antes da preparação dos pedidos.
Usar códigos de taxonomia desatualizados no Florida Medicaid
O Florida Medicaid exige códigos de taxonomia específicos para cada tipo de prestador. Usar códigos de taxonomia incorretos ou desatualizados resulta em cadastro na categoria de prestador errada ou na negativa do pedido.
Perder o ciclo de recredenciamento da atenção gerenciada
As MCO do Florida Medicaid recredenciam os prestadores em calendários próprios, em geral a cada dois anos. Perder os prazos de recredenciamento da MCO resulta em desligamento da rede, o que impede faturar pelos beneficiários do plano até a conclusão de um novo cadastro.
How Medsure RCS Manages Credenciamento no Florida Medicaid
Gestão do cadastro no portal da AHCA
Preenchemos e enviamos os pedidos de cadastro de prestador na AHCA da Flórida pelo Medicaid Provider Web Portal, com toda a documentação exigida.
Coordenação de pedidos às MCO da Flórida
Os pedidos são preparados e enviados ao mesmo tempo a todas as organizações de atenção gerenciada do Florida Medicaid que cobrem a área de atendimento do prestador.
Acompanhamento dos prazos de recredenciamento
Os prazos de recredenciamento das MCO são acompanhados para cada prestador cadastrado, com pedidos enviados com antecedência para evitar o desligamento da rede.
Apoio à revalidação na AHCA
A AHCA da Flórida exige revalidação periódica dos prestadores cadastrados. Acompanhamos os avisos de revalidação e enviamos as respostas dentro dos prazos exigidos.
Credenciamento no Florida Medicaid, Frequently Asked Questions
O Florida Medicaid tradicional é pagamento por serviço administrado diretamente pela AHCA. A atenção gerenciada do Florida Medicaid designa os planos administrados por MCO privadas sob contrato com a AHCA. A maioria dos pacientes do Florida Medicaid está inscrita em atenção gerenciada, então o cadastro nas MCO é necessário para atender a maior parte dos pacientes do Medicaid no estado.
Cuidamos do cadastro em todas as principais MCO do Florida Medicaid, entre elas Sunshine Health (antiga Centene), Molina Healthcare Florida, Humana Medicaid, Simply Healthcare (Anthem), Staywell (WellCare) e outras que atendem a região geográfica do prestador.
Os prestadores podem atender pacientes do Medicaid antes da aprovação do cadastro em situações de emergência limitadas, mas não podem faturar ao Medicaid por esses serviços até que o cadastro esteja ativo. O cadastro retroativo não está disponível de forma rotineira. Algumas MCO oferecem participação provisória a prestadores de grupos que já estão sendo credenciados.
A AHCA exige revalidação periódica do cadastro no Medicaid. Cada MCO tem o seu próprio ciclo de recredenciamento, em geral a cada dois anos. Acompanhamos as exigências de renovação tanto da AHCA quanto das MCO para cada prestador cadastrado.
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