Faturamento de atenção domiciliar
Faturamento de atenção domiciliar para agências da Flórida. Períodos de 30 dias do PDGM, cobranças conferidas com o OASIS e envio do NOA.
Como o faturamento de atenção domiciliar é estruturado
A atenção domiciliar é paga em períodos de 30 dias pelo PDGM, e a cobrança depende de uma avaliação concluída e de uma notificação de admissão tempestiva. Perder a janela da notificação reduz o pagamento do período, qualquer que tenha sido o cuidado prestado.
- Notice of Admission apresentado dentro da janela exigida
- Cobranças conferidas com a avaliação concluída antes do envio
- Períodos de pagamento de 30 dias acompanhados ao longo do episódio
- Períodos de baixa utilização identificados e faturados corretamente
Faturamento de atenção domiciliar Explained
O faturamento de atenção domiciliar na Flórida corre sobre regras que nenhum outro cenário de cuidado usa. Desde 1 de janeiro de 2020, o Medicare paga as agências de atenção domiciliar pelo Patient-Driven Groupings Model (PDGM): um pagamento nacional padronizado para cada período de 30 dias de cuidado, ajustado por case mix e por salários regionais, com os períodos de poucas visitas pagos por visita pelo Low Utilization Payment Adjustment (LUPA). Toda cobrança precisa corresponder a uma avaliação OASIS concluída para processar, e as cobranças são enviadas como cobranças institucionais no UB-04 (837I), com tipo de cobrança 32X, conforme as exigências de faturamento de atenção domiciliar do CMS.
A Medsure RCS cuida do faturamento de atenção domiciliar para agências de toda a Flórida, do envio do Notice of Admission (NOA) dentro da janela de 5 dias corridos até as cobranças dos períodos de 30 dias, a conferência entre OASIS e cobrança e a gestão de glosas. A Flórida é um dos estados de maior utilização de atenção domiciliar do país por causa da sua população na faixa etária do Medicare, e os planos de atenção gerenciada do Florida Medicaid acrescentam as suas próprias regras de autorização e faturamento sobre as do Medicare. A atenção domiciliar faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades, construído sobre os mesmos fluxos disciplinados de faturamento médico que aplicamos a cada especialidade.
How It Works: Step by Step
Envio do NOA e verificação de elegibilidade
O Notice of Admission é enviado ao MAC em até 5 dias corridos do início do cuidado, com a elegibilidade ao Medicare, a documentação de confinamento no domicílio e as exigências de consulta presencial verificadas antes do início do faturamento.
Alinhamento entre OASIS e codificação
Os dados da avaliação OASIS, a codificação do diagnóstico principal e o plano de cuidado assinado pelo médico são alinhados, para que o código HIPPS e o agrupamento de case mix da cobrança correspondam à avaliação em arquivo.
Envio da cobrança do período de 30 dias
As cobranças de cada período de pagamento de 30 dias são preparadas no UB-04 (837I, tipo de cobrança 32X), com os value codes de CBSA e FIPS exigidos, e enviadas depois do fim do período.
Revisão de LUPA, baixa de pagamentos e acompanhamento
Os períodos de poucas visitas são revisados quanto à exatidão do pagamento por visita do LUPA, as remessas são baixadas, e os períodos pagos a menor ou glosados entram em fluxos estruturados de acompanhamento e recurso.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Toda admissão é acompanhada contra o prazo de 5 dias corridos do NOA, evitando a penalidade de 1/30 por dia de atraso no envio.
Toda cobrança de período de 30 dias é verificada contra a avaliação OASIS concluída antes do envio, para que as cobranças não sejam devolvidas.
As checagens próprias da atenção domiciliar para o tipo de cobrança 32X, os value codes e a codificação HIPPS elevam a aceitação de primeira acima de 95%.
A documentação da consulta presencial é confirmada em cada certificação antes de as cobranças serem faturadas.
Common Mistakes in Faturamento de atenção domiciliar
Enviar o NOA com atraso
O Notice of Admission vence em 5 dias corridos do início do cuidado. Cada dia de atraso custa 1/30 do pagamento de 30 dias ajustado por salário e case mix e, nos períodos de LUPA, os pagamentos por visita são perdidos por completo nos dias anteriores ao envio do NOA.
Cobranças que não correspondem à avaliação OASIS
No PDGM, o Medicare confere cada cobrança de atenção domiciliar com a avaliação OASIS em arquivo. Cobranças enviadas antes de o OASIS estar concluído e transmitido, ou com codificação que conflita com a avaliação, são devolvidas ou glosadas.
Documentação de consulta presencial ausente
O Medicare exige uma consulta presencial documentada nos 90 dias anteriores ou nos 30 dias posteriores ao início do cuidado, relacionada ao motivo principal da atenção domiciliar. Documentação de consulta ausente ou não relacionada torna todo o episódio não faturável.
Tratar mal os períodos de LUPA
Os períodos de 30 dias que ficam abaixo do limiar de visitas são pagos por visita, e não pela tarifa cheia do período. Faturar um período de LUPA como período padrão, ou deixar de acompanhar a contagem de visitas perto do limiar, produz pagamentos incorretos e exposição a devolução.
How Medsure RCS Manages Faturamento de atenção domiciliar
Gestão do NOA e do prazo de envio
Os Notices of Admission são preparados e enviados dentro da janela de 5 dias corridos em cada admissão, com controle de prazo e confirmação do MAC.
Faturamento dos períodos de 30 dias do PDGM
As cobranças de período são montadas com a codificação HIPPS correta, o alinhamento de case mix e os value codes de CBSA e FIPS exigidos em toda cobrança de tipo 32X.
Verificação entre OASIS e cobrança
Toda cobrança é conferida contra a avaliação OASIS concluída antes do envio, para que codificação, datas e dados de case mix concordem.
Conformidade de elegibilidade e de F2F
Situação de confinamento no domicílio, necessidade de cuidado especializado, certificação médica e documentação da consulta presencial são verificadas em cada período de certificação.
Faturamento de atenção domiciliar no Florida Medicaid
As cobranças de atenção domiciliar para os planos de atenção gerenciada do Florida Medicaid são faturadas com as exigências de autorização e documentação de cada plano.
Gestão de glosas de atenção domiciliar
Os períodos glosados são analisados por código de motivo e recorridos com o OASIS, o plano de cuidado e a documentação da consulta ajustados aos critérios da operadora.
Faturamento de atenção domiciliar, Frequently Asked Questions
O Patient-Driven Groupings Model é o sistema de pagamento do Medicare para a atenção domiciliar, vigente desde 1 de janeiro de 2020. Ele paga às agências uma tarifa padronizada por cada período de 30 dias de cuidado, ajustada por case mix e por salários regionais. Os períodos com contagem de visitas abaixo do limiar do LUPA são pagos por visita. A exatidão do faturamento depende de dados corretos de OASIS, da codificação de diagnóstico e do controle dos períodos.
Desde 1 de janeiro de 2022, as agências de atenção domiciliar apresentam um Notice of Admission único ao seu Medicare Administrative Contractor, no lugar dos antigos Requests for Anticipated Payment. O NOA vence em 5 dias corridos do início do cuidado. O envio com atraso reduz o pagamento em 1/30 do valor do período por dia de atraso.
Sim. O Florida Medicaid cobre a atenção domiciliar principalmente pelos planos do Statewide Medicaid Managed Care, cada um com as suas regras de autorização, limites de visita e exigências de cobrança. Verificamos a adesão do paciente ao plano específico, obtemos as autorizações do plano e enviamos as cobranças à organização de atenção gerenciada correta.
O Medicare exige um plano de cuidado e uma certificação assinados pelo médico, documentação de que o paciente está confinado ao domicílio e precisa de cuidado especializado intermitente, uma consulta presencial nos 90 dias anteriores ou nos 30 dias posteriores ao início do cuidado, e uma avaliação OASIS concluída que corresponda à cobrança. Verificamos tudo isso antes do envio de qualquer cobrança.
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