O faturamento de telessaúde passou a ser parte permanente do cenário de faturamento em saúde. As regras sobre o que é coberto, como codificar e qual documentação é exigida seguem mudando. O CMS publica anualmente as regras vigentes de cobertura de telessaúde, e faturar telessaúde de forma incorreta é um dos caminhos mais rápidos para gerar uma onda de glosas, porque as regras das operadoras para o atendimento virtual variam mais do que em quase qualquer outra categoria de serviço.
Este guia cobre os códigos CPT usados nas consultas de telessaúde, as exigências de local de atendimento, as diferenças por operadora e os padrões de documentação que sustentam um faturamento em conformidade. Para as particularidades da telessaúde em saúde mental e comportamental, veja nossos serviços de faturamento de saúde mental.
Códigos CPT de telessaúde
As consultas de Evaluation and Management (E/M) realizadas por telessaúde usam os mesmos códigos CPT das consultas presenciais: 99202-99215 para consultas de consultório, conforme a tomada de decisão médica ou o tempo total. A telessaúde psiquiátrica usa os códigos 90832-90837 para psicoterapia, veja nossos serviços de faturamento de psiquiatria. As consultas por telefone (somente áudio) usam os códigos 99441-99443. Nem todas as operadoras remuneram o atendimento somente por áudio no mesmo valor das consultas por vídeo.
Códigos de local de atendimento para telessaúde
Na telessaúde, dois códigos POS são usados com frequência: o POS 02 (telessaúde prestada fora do domicílio do paciente) e o POS 10 (telessaúde prestada no domicílio do paciente). O CMS publica a orientação vigente sobre códigos POS para todos os cenários de telessaúde. O código POS determina qual tabela de honorários se aplica, então usar o código errado afeta os valores de pagamento, e não apenas a conformidade.
Regras de telessaúde por operadora
- Medicare: cobre telessaúde dentro das flexibilidades descritas em qpp.cms.gov; exige POS 02 ou 10 conforme a localização do paciente.
- Florida Medicaid: cobre telessaúde conforme a Florida Statutes Section 456.47; administrada pela AHCA; as regras dos planos de managed care podem ser diferentes.
- Operadoras comerciais: UHC, Aetna, Cigna, BCBS e Humana têm políticas próprias de cobertura de telessaúde; nossos serviços de faturamento por operadora cuidam dessas variações.
Exigências de documentação na telessaúde
A documentação da consulta de telessaúde precisa atender aos mesmos padrões de documentação E/M das consultas presenciais. Além disso, o registro deve indicar que o serviço foi prestado por telessaúde, identificar a plataforma de tecnologia usada, confirmar que o paciente consentiu e anotar a localização do paciente.
Key Takeaways
- As consultas E/M por telessaúde usam os mesmos códigos CPT das presenciais; o código POS é o que comunica o contexto de telessaúde.
- O POS 02 se aplica quando o paciente está em uma unidade de origem de telessaúde; o POS 10 se aplica quando o paciente está em casa.
- As consultas somente por áudio usam 99441-99443 e são remuneradas em valores diferentes das consultas por vídeo.
- As regras de telessaúde variam bastante entre operadoras, e nosso faturamento por operadora trata cada plano separadamente.
- A documentação de telessaúde precisa registrar também a modalidade, o consentimento e a localização do paciente.
Frequently Asked Questions
As consultas de telessaúde exigem algum modificador especial?
O CMS não exige mais o modificador 95 para a maioria dos serviços de telessaúde dentro das flexibilidades vigentes, mas algumas operadoras comerciais ainda exigem. Nossa equipe de faturamento por operadora verifica as exigências de modificador vigentes em cada operadora antes de faturar.
As consultas de telessaúde em saúde mental são faturadas de forma diferente?
Sim. A telessaúde psiquiátrica pode usar códigos CPT de psicoterapia (90832-90837) em vez de códigos E/M. Veja nossos serviços de faturamento de saúde mental e comportamental e de psiquiatria para orientação específica por especialidade.
O prestador pode faturar uma ligação telefônica com o paciente?
As consultas telefônicas somente por áudio são faturáveis com os códigos CPT 99441 (5 a 10 minutos), 99442 (11 a 20 minutos) ou 99443 (21 a 30 minutos). A cobertura e os valores de remuneração variam por operadora, confirme por meio dos nossos serviços de faturamento por operadora.