Códigos de glosa no faturamento médico: referência completa de CARC e RARC
Referência completa dos códigos de glosa: definições CARC e RARC, causas e passos de resolução para cada código importante.
Códigos de glosa no faturamento médico at a Glance
Códigos de glosa no faturamento médico são códigos de motivo padronizados emitidos pelas operadoras para explicar por que uma cobrança foi ajustada, reduzida ou negada. Cada código corresponde a uma causa específica, do prazo de envio vencido às regras de agrupamento ou à falta de documentação, e cada um exige uma ação corretiva diferente.
Explore a referência de códigos de glosa
Códigos de glosa no faturamento médico são códigos de motivo padronizados emitidos pelas operadoras para explicar por que uma cobrança foi ajustada, reduzida ou negada. Cada código corresponde a uma causa específica, do prazo de envio vencido às regras de agrupamento ou à falta de documentação, e cada um exige uma ação corretiva diferente. Uma gestão de glosas eficaz começa pela leitura dos códigos CARC e RARC no aviso de remessa e pelo tratamento da cobrança pelo caminho de resolução correto.
Esta referência cobre todos os Claim Adjustment Reason Codes (CARC) e Remittance Advice Remark Codes (RARC) usados pelo Medicare, pelo Medicaid e pelas operadoras comerciais. Cada entrada inclui a definição oficial, as situações de faturamento que costumam provocá-lo e os passos para corrigir, reenviar ou recorrer. Códigos ligados à necessidade médica costumam depender de ter sido obtida uma isenção de responsabilidade com o modificador GA antes do atendimento.
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Índice completo: referência de códigos de glosa
Todas as entradas com definição e orientação de faturamento.
CO-4 Denial Code: Procedure Incompatible with Modifier
CO-4 denial means the procedure code is inconsistent with the modifier used. Learn causes,…
Ver detalhes CO.5CO-5 Denial Code: Procedure and Place of Service Mismatch
CO-5 denial occurs when the procedure code does not match the place of service. Learn how …
Ver detalhes CO.11CO-11 Denial Code: Diagnosis Inconsistent with Procedure
CO-11 denial means the diagnosis code is inconsistent with the procedure billed. Learn wha…
Ver detalhes CO.15CO-15 Denial Code: Missing or Invalid Authorization
CO-15 means the authorization number is missing, invalid, or does not apply to the service…
Ver detalhes CO.59CO-59 Denial Code: Multiple or Concurrent Procedure Rules
CO-59 means the claim was processed under multiple or concurrent procedure rules. What tri…
Ver detalhes CO.253CO-253 Denial Code: Sequestration Payment Reduction
CO-253 is the sequestration reduction in federal payment. It is a mandatory adjustment, no…
Ver detalhes CO.16CO-16 Denial Code: Claim Lacks Required Information
CO-16 means the claim is missing required information or has a submission error. Learn whi…
Ver detalhes CO.22CO-22 Denial Code: Coordination of Benefits Adjustment
CO-22 denial indicates the claim may be covered by another payer per COB rules. Learn how …
Ver detalhes CO.27CO-27 Denial Code: Expenses After Coverage Terminated
CO-27 denial means the patient's coverage was not active on the date of service. Learn how…
Ver detalhes CO.29CO-29 Denial Code: Timely Filing Limit Exceeded
CO-29 denial means the claim was not filed within the payer's required timeframe. Learn ti…
Ver detalhes CO.45CO-45 Denial Code: Charges Exceed Fee Schedule
CO-45 is a contractual adjustment where charges exceed the payer fee schedule. Learn the d…
Ver detalhes CO.50CO-50 Denial Code: Medical Necessity Denial
CO-50 means the service was not deemed medically necessary by the payer. Learn how to docu…
Ver detalhes CO.97CO-97 Denial Code: Service Bundled into Another Procedure
CO-97 means the billed service is bundled into another procedure already adjudicated. Lear…
Ver detalhes CO.109CO-109 Denial Code: Not Covered by This Payer
CO-109 means the service or claim is not covered by this payer. Learn how to identify cove…
Ver detalhes CO.119CO-119 Denial Code: Benefit Maximum Reached
CO-119 means the patient has reached the maximum benefit for the period. Learn how to trac…
Ver detalhes CO.167CO-167 Denial Code: Diagnosis Not Covered
CO-167 means the diagnosis code submitted is not covered or valid for the billed service. …
Ver detalhes PR.1PR-1 Denial Code: Patient Deductible Responsibility
PR-1 indicates the billed amount is applied to the patient's deductible. Learn how to comm…
Ver detalhes PR.2PR-2 Denial Code: Patient Coinsurance Responsibility
PR-2 indicates the amount is the patient's coinsurance responsibility. Learn how to calcul…
Ver detalhes PR.3PR-3 Denial Code: Patient Copayment Responsibility
PR-3 indicates the copayment amount owed by the patient. Learn how to collect PR-3 copays …
Ver detalhes OA.23OA-23 Denial Code: Prior Payer Payment Adjustment
OA-23 indicates payment was adjusted due to a prior payer's payment. Learn how to apply OA…
Ver detalhesreferência de códigos de glosa: perguntas frequentes
Códigos de glosa no faturamento médico são códigos de motivo padronizados emitidos pelas operadoras para explicar por que uma cobrança foi ajustada, reduzida ou negada. Cada código corresponde a uma causa específica, do prazo de envio vencido às regras de agrupamento ou à falta de documentação, e cada um exige uma ação corretiva diferente. Uma gestão de glosas eficaz começa pela leitura dos códigos CARC e RARC no aviso de remessa e pelo tratamento da cobrança pelo caminho de resolução correto.
Esta referência cobre todos os Claim Adjustment Reason Codes (CARC) e Remittance Advice Remark Codes (RARC) usados pelo Medicare, pelo Medicaid e pelas operadoras comerciais. Cada entrada inclui a definição oficial, as situações de faturamento que costumam provocá-lo e os passos para corrigir, reenviar ou recorrer. Códigos ligados à necessidade médica costumam depender de ter sido obtida uma isenção de responsabilidade com o modificador GA antes do atendimento.
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