Faturamento médico para todas as grandes operadoras da Flórida
Cada operadora tem exigências de autorização, regras de rede, políticas de cobertura e portais de cobrança próprios. Cuidamos do faturamento do Medicare, do Medicaid e de todas as grandes operadoras comerciais com fluxos dedicados a cada uma.
Por que as regras de faturamento mudam conforme a operadora
Duas cobranças por um atendimento idêntico podem ser julgadas de forma completamente diferente conforme a operadora e o produto específico do beneficiário. Exigências de autorização, política clínica, encaminhamento da cobrança e prazos de recurso são definidos pelo plano, e não pelo serviço prestado.
- Produto do beneficiário identificado antes da autorização ou do envio
- Política clínica do plano aplicada, em vez de regras genéricas
- Cobranças encaminhadas à entidade, ao plano ou ao contratante correto
- Recursos escritos contra a política que a operadora de fato cita
Faturamento construído sobre as regras de cada operadora
Fluxos genéricos de faturamento geram erros específicos de operadora. O Medicare exige conformidade com LCD/NCD e o uso de ABN. A Cigna usa o eviCore para autorizações de especialidade. O Florida Medicaid é faturado pelos planos de atenção gerenciada SMMC, e não pelo pagamento por serviço da AHCA. O TRICARE exige autorização do prestador e encaminhamento ao contratante regional. Cada operadora é diferente, e faturar todas do mesmo jeito gera glosas.
A Medsure RCS mantém fluxos de faturamento dedicados para cada grande operadora que atende. Os pedidos de autorização prévia passam pela plataforma específica de cada operadora: eviCore para a Cigna, Cohere para a Aetna, Availity para a Florida Blue, e a Tabela de honorários médicos do CMS para Medicare. As cobranças são enviadas com a codificação e a documentação corretas para cada operadora. As glosas são recorridas com a linguagem de política de cada operadora. O resultado é uma taxa maior de cobranças limpas e menos perdas de receita por desencontro de regras.
Operadoras que faturamos
O que o nosso serviço de faturamento por operadora cobre
Cada capacidade trata de um desafio específico de quem fatura para várias operadoras com regras diferentes.
Fluxos por operadora
Cada operadora tem sua própria plataforma de autorização prévia, suas regras de rede e seu portal de envio de cobranças. Mantemos fluxos separados para cada operadora que faturamos, para que as exigências próprias de cada uma sejam aplicadas corretamente a cada cobrança.
Gestão de autorizações prévias
As exigências de autorização variam conforme a operadora e o tipo de serviço. Enviamos e acompanhamos as autorizações na plataforma de cada operadora, entre elas eviCore, Cohere, Availity, portal da UHC e Humana AuthPortal, antes da data marcada do atendimento.
Conformidade com a política de cobertura
As operadoras comerciais publicam políticas médicas que definem os critérios de cobertura por código de diagnóstico e indicação clínica. Verificamos as políticas aplicáveis antes do envio da cobrança para garantir os códigos ICD-10 corretos e a documentação necessária.
Gestão de glosas por operadora
Padrões de glosa próprios de cada operadora exigem estratégias de recurso próprias. Preparamos os recursos com a documentação clínica e a linguagem de política de cobertura que os revisores de cada operadora exigem.
Relatórios de desempenho por operadora
Desempenho de faturamento aberto por operadora: taxa de cobranças limpas, taxa de glosa, resultado dos recursos e dias em contas a receber por operadora. O relatório por operadora mostra onde se concentram as lacunas de pagamento e os padrões de glosa.
Monitoramento das políticas das operadoras
As políticas médicas e as listas de autorização prévia mudam com frequência. Acompanhamos as atualizações de cada operadora que faturamos e aplicamos os critérios revisados antes do ciclo de envio seguinte.
Faturamento específico por operadora
A página de cada operadora cobre os fluxos, as plataformas de autorização, as políticas de cobertura e os erros de faturamento mais comuns daquela operadora.
Faturamento do Medicare
Faturamento de honorários profissionais na Parte B, conformidade com LCD/NCD, gestão de ABN e controle dos prazos de envio.
Saiba maisFaturamento do Florida Medicaid
Faturamento dos planos de atenção gerenciada SMMC, pagamento por serviço da AHCA, conformidade com EPSDT e ordem de cobrança nos casos de dupla elegibilidade.
Saiba maisFaturamento da UnitedHealthcare
Faturamento comercial e Medicare Advantage da UHC, autorização prévia pelo portal da UHC e cobranças pelo clearinghouse Optum.
Saiba maisFaturamento da Cigna
Autorização de especialidades pelo eviCore, conformidade com a política médica da Cigna e exatidão dos níveis de rede comercial.
Saiba maisFaturamento da Aetna
Autorização musculoesquelética pelo Cohere, boletins de política clínica da Aetna, planos comerciais, MA e Aetna Better Health Medicaid.
Saiba maisFaturamento da BlueCross BlueShield
Faturamento por nível de plano da Florida Blue, portal Availity, cobranças FEP e regras de rede do BlueOptions e do BlueSelect.
Saiba maisFaturamento da Humana
Humana Medicare Advantage, autorização pelo AuthPortal e faturamento do Humana Healthy Horizons Medicaid.
Saiba maisFaturamento do TRICARE
Faturamento da saúde militar nos planos Prime, Select, TRICARE for Life e Reserve Select, com encaminhamento ao contratante regional correto.
Saiba maisFaturamento por operadora para prestadores da Flórida
A Flórida tem uma das maiores concentrações de beneficiários do Medicare do país, o que torna a exatidão do faturamento ao Medicare decisiva para a maioria das clínicas do estado. A Flórida também opera um programa obrigatório de atenção gerenciada estadual do Medicaid sob a Agency for Health Care Administration (AHCA), o que significa que quase todos os pacientes do Florida Medicaid estão inscritos em um plano de atenção gerenciada, e não diretamente no pagamento por serviço da AHCA. Cada plano SMMC tem exigências de faturamento próprias, regras de autorização prévia e processos de credenciamento próprios.
Operadoras comerciais como Florida Blue, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna e Humana atuam na Flórida com níveis de rede e plataformas de autorização prévia próprios. O faturamento do TRICARE também importa para prestadores da Flórida próximos a instalações militares. Cuidamos de todas essas operadoras com fluxos dedicados às clínicas da Flórida, com o apoio das nossas equipes de gestão de glosas e ciclo de receita .
Clínicas que confiam em nós
Avaliações reais do perfil Google Business da Medsure RCS, com nota 5.0 de 5 dada por 57 clínicas e equipes de faturamento da Flórida.
"Our pediatric practice has been with this medical billing company in Florida a while now and they’re wonderful. Billing is accurate, they handle the insurance headaches, collections are steady. Couldn’t be happier."
Sondos Edrees Youssef Ahmed
Pediatric practice · September 2026
"I oversee billing for a large multispecialty group and coordinating everything used to feel completely overwhelming. Having one service that understands the nuances across all our specialties has simplified everything significantly."
Gavin Marshall
Billing lead, multispecialty group · August 2026
"Best billing service we have worked with. Clean claims, fast payments, great communication. Everything you want."
Grady Sinclair
Practice client · August 2026
"Service is good overall but the onboarding took longer than we expected. Took about six weeks before things were really running smoothly for our gastroenterology practice. Once it clicked though the colonoscopy and endoscopy claims started going out clean and we stopped seeing the NCCI bundling rejections that had been killing us. Would still recommend but just be patient in the beginning."
David Leyton
Gastroenterology practice · July 2026
Faturamento por operadora: perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre as exigências de faturamento de cada operadora e como lidamos com elas.
Yes. We manage billing for Medicare, Florida Medicaid (all SMMC managed care plans), UnitedHealthcare, Cigna, Aetna, Florida Blue (BlueCross BlueShield), Humana, and TRICARE. Each payer has its own prior authorization requirements, networks, and claims submission workflows that we manage separately.
Several major payers use third-party platforms for specific service types. Cigna uses eviCore for radiology and musculoskeletal procedures. Aetna uses Cohere for MSK and surgical authorizations. UHC uses its own Prior Authorization Tool plus specialty programs. We submit through each platform directly and track authorization status before the scheduled service.
Traditional Medicare is a federal program with CMS-published LCDs, NCDs, and the Physician Fee Schedule. Medicare Advantage plans are private insurance plans contracted with CMS, they have their own networks, prior authorization requirements, and covered service rules that differ from traditional Medicare. We manage both through separate billing workflows.
Payer medical policies, covered diagnosis lists, and prior authorization requirements change regularly. We monitor policy updates for each payer we bill and apply updated coverage criteria before claim submission. When a policy change affects a service we are billing, we update our workflow before the next submission cycle.
Yes. TRICARE billing requires provider authorization as a TRICARE-certified provider. We handle TRICARE Prime, Select, TRICARE for Life (as Medicare supplement secondary), and Reserve Select billing. TRICARE for Life claims are always filed after Medicare adjudicates, since TFL is a secondary payer.
Yes. Most Florida Medicaid recipients are enrolled in managed care plans through the Statewide Medicaid Managed Care program. We bill all SMMC plans including Sunshine Health, Simply Healthcare, Molina, Humana Healthy Horizons, and Wellcare, each with separate credentialing and claims workflows.
Serviços que apoiam o faturamento por operadora
Faturamento médico
Envio de cobranças de ciclo completo e acompanhamento junto às operadoras.
Autorização prévia
Gestão de autorizações com todas as grandes operadoras.
Gestão de glosas
Recursos e prevenção de glosas por operadora.
Credenciamento de prestadores
Cadastro no Medicare, no Medicaid e nas operadoras comerciais.
Solicite uma consulta gratuita de faturamento por operadora
Fale com um especialista em faturamento por operadora
Fale com a Medsure RCS sobre o seu mix de operadoras e os seus desafios de faturamento. Avaliaremos os padrões atuais de glosa e os fluxos de cada operadora, sem custo.
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