Serviços de faturamento de nefrologia
Faturamento de nefrologia para diálise e ESRD, manejo da doença renal crônica, biópsia renal e atendimentos E/M de nefrologia.
O que o faturamento de nefrologia precisa tratar
O faturamento de nefrologia atravessa dois modelos de pagamento ao mesmo tempo: o manejo da doença renal crônica faturado como atendimentos comuns e os serviços médicos de doença renal em estágio terminal pagos por mês contra contagens documentadas de consultas. Pacientes que passam de um modelo ao outro mudam a forma como o mês é faturado.
- Pacientes de ESRD classificados por local de diálise e contagem de consultas a cada mês
- Manejo da DRC faturado como atendimento comum, com documentação de apoio
- Transição do cuidado pré-ESRD para a diálise tratada sob o modelo correto
- Biópsia renal e procedimentos registrados junto aos serviços de manejo
Serviços de faturamento de nefrologia Explained
O faturamento de nefrologia se concentra no modelo de pagamento próprio do ESRD, na codificação dos procedimentos de diálise e nos serviços de codificação E/M do manejo da doença renal crônica. O CMS Medicare cobre a maioria dos pacientes de ESRD pelo sistema de pagamento agrupado do ESRD, que reúne os tratamentos de diálise, determinados medicamentos e serviços de laboratório em pagamentos de capitação mensal faturados pelas unidades de diálise.
A Medsure RCS cuida da gestão do ciclo de receita da nefrologia, incluindo os códigos de capitação mensal de ESRD para serviços médicos, os atendimentos E/M ambulatoriais e de internação em nefrologia, o faturamento de biópsia renal e as regras complexas de pagamento que valem quando um paciente passa do manejo pré-ESRD da DRC ao início da diálise. A nefrologia faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades, com foco na conformidade do faturamento do Medicare para o ESRD e no faturamento médico para o manejo da DRC. Os centros que faturam serviços médicos mensais de ESRD estão tratados em mais profundidade no faturamento de diálise e ESRD. Os serviços mensais de ESRD são codificados pela contagem de consultas, com quatro ou mais consultas no 90960.
How It Works: Step by Step
Classificação da situação de ESRD do paciente
Cada paciente de diálise é classificado corretamente como diálise domiciliar, diálise em unidade ou DRC pré-ESRD, para aplicar o código de capitação mensal correto e as exigências de contagem de consultas.
Escolha do código de capitação mensal
Os códigos de capitação mensal de ESRD (90951-90970) são escolhidos conforme a idade do paciente, o local da diálise e se o mês inteiro de cuidado foi prestado pelo médico que fatura.
Faturamento de E/M ambulatorial e de internação
Os atendimentos de nefrologia que não são de ESRD são faturados com códigos E/M padrão, com documentação que sustente a complexidade e a tomada de decisão exigidas pela DRC e por condições relacionadas.
Gestão das transições de cuidado
O início da diálise, as mudanças de modalidade e as transições para transplante exigem escolha de código e documentação específicas para faturar o período corretamente.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Toda cobrança de capitação mensal de ESRD usa o código correto conforme idade, local e mês completo ou parcial de cuidado.
A revisão de códigos própria da nefrologia evita os erros mais comuns de faturamento de DRC e de ESRD.
As cobranças de nefrologia são enviadas e acompanhadas dentro de janelas estruturadas de prazo de envio.
Todos os códigos de capitação mensal de ESRD, de 90951 a 90970, são aplicados conforme critérios específicos do paciente.
Common Mistakes in Serviços de faturamento de nefrologia
Código de capitação de ESRD errado para a idade do paciente
Os códigos de capitação mensal de ESRD são específicos por idade. Os códigos para pacientes com menos de 2 anos, de 2 a 11, de 12 a 19 e de 20 anos ou mais são diferentes. Escolher o código errado com base em documentação de idade incorreta resulta em reembolso incorreto.
Código de mês inteiro quando o mês foi parcial
Quando um médico presta o cuidado de ESRD por apenas parte do mês (por internação, transferência ou óbito), o código de mês parcial é exigido, e não o de mês inteiro. Faturar o código de mês inteiro em um mês parcial cria uma situação de pagamento indevido.
Faturar à parte serviços de diálise já agrupados
Pelo sistema de pagamento agrupado do ESRD, determinados medicamentos, exames laboratoriais e serviços estão incluídos no pagamento da instituição. Faturar esses serviços agrupados à parte na cobrança profissional é um problema de conformidade.
Documentação de contagem de consultas ausente
Os códigos de capitação mensal de ESRD exigem um número mínimo de consultas ao paciente por mês. Se a contagem de consultas não está documentada, a cobrança de capitação fica sem sustentação para os serviços faturados.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento de nefrologia
Faturamento da capitação mensal de ESRD
Faturamento completo da capitação mensal de ESRD (90951-90970), com classificação correta de idade, local e completude do mês.
Manejo ambulatorial de DRC em E/M
Codificação das consultas de manejo da DRC pré-ESRD, com a documentação de complexidade adequada e o estadiamento ICD-10 da doença renal.
Codificação dos procedimentos de diálise
Hemodiálise (90935-90937), diálise peritoneal (90945-90947) e códigos de manejo de CAPD, com a documentação correta de sessão e de avaliação.
Faturamento de biópsia renal
Codificação de biópsia renal percutânea e aberta, com orientação por imagem e coordenação com a patologia.
Faturamento de avaliação para transplante
Faturamento da avaliação pré-transplante, do manejo do transplante e do seguimento pós-transplante, com a gestão correta do período global.
Manejo de cuidados crônicos
Códigos de CCM (99490-99491) para clínicas de nefrologia que acompanham pacientes de DRC com várias condições crônicas.
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Serviços de faturamento de nefrologia, Frequently Asked Questions
A capitação mensal de ESRD paga aos médicos um valor mensal fixo pelo manejo do cuidado de ESRD de um paciente em diálise. É faturada com os códigos 90951-90970 conforme a idade do paciente, o local da diálise (unidade ou domicílio) e se o médico prestou um mês inteiro ou parcial de cuidado.
Os serviços de E/M relacionados à condição de ESRD estão incluídos no pagamento de capitação mensal e não podem ser faturados à parte. Já os serviços de E/M para problemas médicos não relacionados em um dia de diálise podem ser faturados com o modificador 25 quando documentados claramente como identificáveis à parte.
No mês em que o paciente inicia a diálise, o código de capitação mensal de ESRD é usado da data de início até o fim do mês. Para o manejo pré-ESRD da DRC antes dessa data, valem os códigos E/M padrão. A data de início precisa estar claramente documentada para faturar o mês parcial corretamente.
Sim. O treinamento para diálise domiciliar (90989-90993) é cobrável à parte pelas atividades de avaliação e de treinamento do médico quando um paciente passa para a diálise domiciliar. Esses códigos não estão incluídos no código de capitação mensal.
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