Serviços de faturamento de pneumologia
Faturamento de pneumologia para broncoscopia, estudos do sono, testes de função pulmonar e manejo da doença respiratória crônica.
O que o faturamento de pneumologia abrange
A pneumologia abrange avaliação de consultório, testes de função, procedimentos e medicina do sono, cada um com regras de documentação próprias. Os testes exigem interpretação documentada, e os equipamentos fornecidos aos pacientes seguem exigências diferentes ainda.
- Testes de função faturados com a interpretação documentada
- Broncoscopia e serviços procedimentais codificados pela descrição
- Componentes do estudo do sono faturados por cenário e arranjo
- Equipamentos fornecidos aos pacientes tratados sob regras próprias
Serviços de faturamento de pneumologia Explained
O faturamento de pneumologia abrange os procedimentos de broncoscopia, os testes de função pulmonar, o faturamento de medicina do sono e a codificação E/M complexa do manejo da doença respiratória crônica. Os códigos CPT de broncoscopia variam conforme o procedimento tenha sido diagnóstico ou tenha incluído intervenções, e os códigos de teste de função pulmonar distinguem a espirometria simples dos painéis completos e complexos de PFT. O CMS cobre o teste de sono domiciliar sob critérios diagnósticos específicos.
A Medsure RCS cuida do faturamento médico de pneumologia para clínicas da Flórida, com codificadores experientes na codificação de procedimentos de broncoscopia, no faturamento de estudos do sono e nas exigências de codificação HCPCS para as prescrições de oxigênio domiciliar e de equipamento médico durável que fazem parte da rotina da pneumologia. A pneumologia faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades.
How It Works: Step by Step
Revisão da documentação do procedimento
As descrições de broncoscopia são revisadas quanto ao tipo de procedimento (diagnóstico ou intervencionista), aos achados e a se houve biópsia, lavado ou outros componentes intervencionistas.
Seleção da bateria de PFT
Os códigos de teste de função pulmonar são escolhidos conforme os exames efetivamente realizados, espirometria, volumes pulmonares, capacidade de difusão e resposta ao broncodilatador, e não como um painel agrupado.
Atribuição do código de estudo do sono
Os códigos de estudo do sono são escolhidos conforme o exame tenha sido assistido (em unidade) ou não assistido (domiciliar) e conforme o tipo de monitorização realizada (polissonografia, exame limitado, titulação de APAP).
Coordenação do faturamento de DME e oxigênio
O faturamento do oxigênio domiciliar e dos equipamentos de CPAP e BiPAP é coordenado com a documentação clínica do médico que certifica e com os critérios de cobertura do Medicare.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
A exatidão da codificação por procedimento própria da pneumologia eleva a aceitação de primeira acima de 95%.
Cada componente do PFT é faturado individualmente conforme a bateria efetivamente realizada, e não como um painel padrão.
As cobranças de broncoscopia e de PFT são enviadas em até 24 horas do recebimento da descrição do procedimento.
Todo estudo do sono é classificado corretamente como assistido ou não assistido, com o código de nível de monitorização adequado.
Common Mistakes in Serviços de faturamento de pneumologia
Código de broncoscopia errado entre intervencionista e diagnóstico
A broncoscopia diagnóstica sem biópsia (31622) é um código diferente da broncoscopia com biópsia (31625), com lavado broncoalveolar (31624) ou com escovado (31623). Faturar o código diagnóstico quando houve intervenção resulta em pagamento a menor sistemático.
Faturar um código de painel de PFT em vez dos componentes individuais
O teste de função pulmonar não tem um único código de painel agrupado. Cada componente (94010 espirometria, 94727 washout de nitrogênio, 94726 pletismografia, 94729 capacidade de difusão) é faturado à parte conforme os exames efetivamente realizados. Estimar um painel gera faturamento a maior ou a menor.
Código de estudo do sono errado entre domiciliar e em unidade
A PSG do tipo I (assistida, em unidade) usa códigos diferentes (95782-95811) dos do teste domiciliar do sono do tipo III e IV (95800-95806). Faturar códigos de unidade para exames domiciliares, ou o contrário, resulta em glosa por divergência de local de atendimento.
Documentação de adesão ao CPAP ausente no reabastecimento
O Medicare exige adesão ao CPAP documentada (4 horas ou mais de uso por noite em 70% ou mais das noites em um período de 30 dias) antes de cobrir a reposição de insumos de CPAP. Faturar a reposição sem a documentação de adesão no prontuário cria risco de glosa por cobertura.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento de pneumologia
Faturamento de procedimentos de broncoscopia
Codificação de broncoscopia diagnóstica e intervencionista (31622-31660), com a classificação correta da intervenção realizada em cada procedimento.
Testes de função pulmonar
Faturamento dos componentes do PFT para espirometria, volumes pulmonares, capacidade de difusão e resposta ao broncodilatador, individualmente por exame realizado.
Faturamento de medicina do sono
Faturamento de PSG em unidade e de teste domiciliar do sono, com a classificação entre assistido e não assistido e a codificação da titulação de CPAP.
Coordenação de DME de CPAP e BiPAP
Coordenação do faturamento de CPAP e BiPAP domiciliares, com documentação de adesão e gestão dos critérios de cobertura do Medicare.
Faturamento de reabilitação pulmonar
Faturamento do programa de reabilitação pulmonar (94625-94626), com a documentação correta da contagem de sessões e os critérios de cobertura do Medicare.
Faturamento de procedimentos pleurais
Faturamento de toracocentese, pleurodese e drenagem torácica, com os códigos corretos de via e de orientação por imagem.
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Serviços de faturamento de pneumologia, Frequently Asked Questions
Quando uma broncoscopia inclui lavado broncoalveolar (31624) e biópsia (31625), os dois códigos de intervenção são faturados. A broncoscopia não é faturada como procedimento diagnóstico (31622) quando há intervenções, porque os códigos de intervenção já incluem o serviço de broncoscopia. Revisamos a descrição do procedimento para identificar todas as intervenções e faturar a combinação adequada.
Todos os componentes de PFT realizados na data do atendimento são cobráveis além da consulta E/M. O modificador 25 não é exigido, porque os códigos de PFT não são procedimentos no mesmo sentido dos procedimentos cirúrgicos. Ainda assim, a indicação clínica de cada exame precisa estar documentada à parte na nota.
A instalação inicial do CPAP usa o HCPCS E0601 (aparelho de CPAP) mais A4604 (máscara), A7030 (umidificador aquecido) e outros códigos de insumo. O resultado positivo do exame ou a documentação do diagnóstico pelo médico é exigido para iniciar a cobertura. A orientação ao paciente costuma estar incluída no serviço de E/M, e não faturada à parte.
Os testes domiciliares de apneia do sono (HSAT) usam os códigos 95800-95806 conforme o número de canais fisiológicos medidos. A polissonografia assistida em laboratório usa 95782-95811 conforme a idade do paciente e o tipo de exame. O Medicare exige um diagnóstico de suspeita de apneia obstrutiva do sono antes de cobrir o HSAT e não cobre um teste domiciliar e um exame em laboratório para a mesma avaliação diagnóstica inicial.
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