Credenciamento e cadastro de prestadores
Credenciamento e cadastro de prestadores em toda a Flórida. Cuidamos dos pedidos, do acompanhamento e da confirmação no Medicare e no Medicaid.
O que envolvem o credenciamento e o cadastro
O credenciamento é a operadora verificando as qualificações de um prestador; o cadastro é a aprovação para faturar àquela operadora. Enquanto os dois não estiverem concluídos, as cobranças enviadas sob aquele prestador são glosadas por melhor que seja a execução do faturamento, e o prazo costuma ser de meses, e não de semanas.
- Pedidos preparados e enviados com a documentação de apoio completa
- Situação acompanhada junto a cada operadora, em vez de presumida em andamento
- Datas de vigência confirmadas para que o faturamento comece quando legitimamente pode
- Datas de revalidação acompanhadas para que o cadastro não caduque
Credenciamento e cadastro de prestadores Explained
O credenciamento de prestadores é o processo de verificar as qualificações, a licença, a formação, o treinamento e o histórico profissional de um prestador e, em seguida, cadastrar esse prestador junto às operadoras de saúde para que as cobranças possam ser enviadas e reembolsadas em seu nome. Sem o credenciamento concluído junto a cada operadora, os prestadores não conseguem faturar nem receber pelos serviços prestados a pacientes cobertos por essas operadoras, o que afeta diretamente a gestão do ciclo de receita e o fluxo de caixa.
A Medsure RCS conduz todo o processo de credenciamento e cadastro de prestadores na Flórida, cuidando da preparação dos pedidos, da coleta de documentos, do apoio à verificação junto à fonte primária, do envio pelos portais das operadoras e do acompanhamento contínuo até que o prestador esteja efetivamente cadastrado e faturando junto a todas as operadoras exigidas. A maior parte dos pedidos comerciais é coordenada pelo CAQH ProView, para agilizar envios a várias operadoras a partir de um único conjunto de dados. Conduzimos o credenciamento no Medicare e o credenciamento no Medicaid em paralelo, para reduzir os intervalos de faturamento que afetam a receita do seu faturamento médico.
How It Works: Step by Step
Reunimos todos os documentos exigidos no credenciamento: licença médica, certificado DEA, seguro de responsabilidade civil, certificações de especialidade, registros de formação e histórico profissional.
Os pedidos de cada operadora são preparados com informações exatas e consistentes e enviados pelo CAQH ProView ou diretamente pelos portais das operadoras, conforme exigido.
Todos os pedidos enviados são acompanhados ao longo do prazo de processamento de cada operadora, com cobrança iniciada quando o processamento ultrapassa os prazos previstos.
Os números de prestador e as datas de vigência são confirmados na aprovação e mantidos em um dossiê de credenciamento para futuros recredenciamentos e consultas.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
A maioria dos cadastros junto às operadoras conclui em 90 a 120 dias quando os pedidos estão completos e são enviados com prontidão.
Conduzimos os cadastros no Medicare, no Medicaid e em todas as operadoras comerciais a partir de um único fluxo coordenado.
Nosso sistema de acompanhamento evita lapsos de credenciamento que criariam intervalos de faturamento para prestadores ativos.
O dossiê de credenciamento de cada prestador é mantido com documentos atuais e registros de cadastro.
Common Mistakes in Credenciamento e cadastro de prestadores
Começar o processo de credenciamento tarde demais
O credenciamento de prestadores leva de 90 a 120 dias na maioria das operadoras. Consultórios que iniciam o processo quando o prestador entra na organização, e não quando é contratado, costumam enfrentar semanas ou meses de serviços não faturáveis enquanto o cadastro está pendente.
Informações inconsistentes entre os pedidos
As operadoras cruzam os perfis do CAQH, os dados do registro de NPI e as informações dos pedidos diretos. Inconsistências na grafia do nome, no histórico de endereços ou nas datas de vínculo entre os pedidos geram atrasos de processamento e pedidos de correção.
Perfil CAQH desatualizado
Os perfis do CAQH ProView exigem atestação periódica (a cada 120 dias) e atualização de documentos. Um perfil CAQH desatualizado atrasa todo cadastro em operadora comercial que o consulte e pode fazer com que cadastros existentes sejam suspensos.
Não acompanhar as datas de vigência das aprovações
Um cadastro junto à operadora só passa a valer na data de vigência que a operadora estabelece. Faturar cobranças com datas de atendimento anteriores à data de vigência gera glosas que nem sempre podem ser recuperadas por recurso.
How Medsure RCS Manages Credenciamento e cadastro de prestadores
Gestão completa de documentos
Reunimos, organizamos e acompanhamos todos os documentos de credenciamento, com monitoramento das datas de validade para que nenhum documento exigido caduque durante o cadastro ativo.
Coordenação de pedidos a várias operadoras
Todos os pedidos ao Medicare, ao Medicaid e às operadoras comerciais são conduzidos ao mesmo tempo, com um único ponto de contato acompanhando cada envio.
Criação e manutenção do CAQH ProView
Criamos e mantemos os perfis do CAQH ProView com informações completas e atuais e cuidamos do calendário trimestral de atestação.
Acompanhamento da aprovação do cadastro
Todo pedido enviado é acompanhado no fluxo de processamento da operadora, com ligações de cobrança e consultas ao portal para confirmar a situação da aprovação e a data de vigência.
Credenciamento e cadastro de prestadores, Frequently Asked Questions
O credenciamento no Medicare pelo PECOS costuma levar de 30 a 60 dias. O Florida Medicaid, pela AHCA, leva de 60 a 90 dias. As operadoras comerciais variam bastante, com algumas concluindo em 45 dias e outras levando até 120 dias. Começar cedo é a única forma de evitar intervalos de faturamento.
Algumas operadoras oferecem faturamento provisório ou datas de vigência retroativas para prestadores que entram em grupos já estabelecidos. O Medicare não permite faturamento retroativo na maior parte das situações. As regras variam conforme a operadora e o caso, e orientamos os clientes especificamente sobre a política de cada operadora.
O CAQH ProView é um repositório compartilhado de dados de credenciamento usado pela maioria das operadoras comerciais para acessar informações do prestador durante o cadastro e o recredenciamento. Manter um perfil CAQH atual e completo acelera os pedidos às operadoras comerciais, porque elas acessam informações padronizadas diretamente, em vez de solicitá-las repetidamente.
Sim. Cuidamos tanto do credenciamento de prestadores individuais quanto do credenciamento organizacional de grupos, incluindo o cadastro de NPI Tipo 2 e os pedidos de contrato de grupo, quando aplicáveis.
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