Recredenciamento de prestadores
Recredenciamento proativo de prestadores, com acompanhamento dos prazos de renovação e envio antes da janela de cada operadora, sem parar o faturamento.
Por que os prazos de recredenciamento importam
O recredenciamento é rotina até ser perdido, momento em que as cobranças passam a ser glosadas e o prestador precisa ser cadastrado de novo, e não apenas renovado. Os prazos chegam em calendários de operadora que não se alinham entre si, e é por isso que se perdem com facilidade dentro de um consultório movimentado.
- Datas de renovação acompanhadas em um único calendário para todas as operadoras
- Pedidos preparados antes do prazo, e não em resposta a glosas
- Documentação atualizada antes de perder a validade
- Lapsos evitados em vez de remediados depois que as cobranças param de pagar
Recredenciamento de prestadores Explained
O recredenciamento de prestadores é a renovação periódica de um cadastro já existente junto a uma operadora. Toda operadora, incluindo Medicare, Medicaid e as seguradoras comerciais, exige que os prestadores reconfirmem suas credenciais em um ciclo programado, em geral a cada dois ou três anos. Diferentemente do credenciamento e cadastro inicial, o recredenciamento consiste em confirmar que as informações do prestador estão atuais, que as licenças e a cobertura de responsabilidade civil estão ativas e que não houve ações adversas desde a última análise.
A Medsure RCS conduz o recredenciamento de forma proativa, acompanhando as datas de prazo de cada cadastro ativo junto às operadoras e iniciando os pedidos antes da janela de renovação de cada uma. Prazos de recredenciamento perdidos resultam em desligamento do cadastro e em interrupções de faturamento que afetam diretamente a conformidade do faturamento médico e podem levar meses para resolver. Todos os prestadores cadastrados também são conferidos contra a lista de exclusão do OIG como parte de cada análise de recredenciamento. Mantemos os perfis do CAQH atuais em cada ciclo de recredenciamento, para evitar atrasos de cadastro no nível da operadora.
How It Works: Step by Step
Todos os cadastros ativos junto às operadoras são acompanhados contra os seus ciclos de recredenciamento, com o início dos lembretes 90 dias antes de cada prazo.
Os documentos do prestador são revisados quanto ao vencimento, entre eles licença médica, seguro de responsabilidade civil, certificado DEA e certificações de especialidade.
Os pedidos ou as atestações de recredenciamento são preparados com informações atuais e enviados a cada operadora pelo canal de envio correto.
As aprovações de recredenciamento são confirmadas e as datas do novo ciclo de cadastro são registradas no dossiê de credenciamento do prestador.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Os pedidos de recredenciamento são iniciados 90 dias antes do prazo de cada operadora, para dar tempo de atualizar documentos e de a operadora processar.
O acompanhamento proativo dos prazos elimina as interrupções de faturamento causadas por janelas de recredenciamento perdidas.
Os prazos de recredenciamento no Medicare, no Medicaid e em todas as operadoras comerciais são acompanhados a partir de um único sistema.
Licenças, certificados de responsabilidade civil e registros DEA prestes a vencer são sinalizados antes de caducarem.
Common Mistakes in Recredenciamento de prestadores
Esperar o aviso da operadora para iniciar o recredenciamento
Algumas operadoras enviam avisos de recredenciamento; muitas não enviam. Depender do recebimento de um aviso para começar o processo é pouco confiável e gera lapsos quando os avisos se perdem ou são enviados a endereços desatualizados.
Deixar os documentos de apoio vencerem antes do recredenciamento
Os pedidos de recredenciamento exigem documentos atuais. Se uma licença médica ou um certificado de responsabilidade civil estiver vencido, o pedido de recredenciamento será rejeitado. As datas de validade dos documentos precisam ser acompanhadas junto com as datas de renovação do cadastro.
Tratar o recredenciamento como tarefa anual em vez de contínua
Operadoras diferentes têm ciclos de renovação diferentes. Algumas renovam a cada dois anos, outras a cada três. Tratar o recredenciamento como tarefa anual, e não como um sistema de acompanhamento contínuo, cria lacunas para as operadoras com ciclos não anuais.
Não comunicar eventos adversos às operadoras durante o período de credenciamento
A maioria dos contratos com operadoras e dos termos de cadastro exige que os prestadores comuniquem eventos adversos, problemas de licença ou mudanças nas informações de atuação entre os ciclos de credenciamento. A falta de comunicação pode resultar em desligamento retroativo do cadastro.
How Medsure RCS Manages Recredenciamento de prestadores
Calendário de recredenciamento de várias operadoras
Mantemos um calendário completo dos prazos de recredenciamento de todos os cadastros ativos de cada prestador, com acompanhamento automatizado e alertas com 90 dias de antecedência.
Monitoramento do vencimento de documentos
Licenças médicas, certificados de responsabilidade civil, registros DEA e certificações de especialidade são acompanhados com alertas de vencimento enviados antes de os documentos caducarem.
Preparação e envio dos pedidos
Os pedidos de recredenciamento são preparados com informações atuais do prestador e enviados pelo canal exigido por cada operadora antes do prazo.
Coordenação da comunicação de eventos adversos
Orientamos os prestadores sobre as exigências de comunicação às operadoras diante de eventos adversos ou mudanças de atuação ocorridos entre os ciclos de credenciamento.
Recredenciamento de prestadores, Frequently Asked Questions
Os ciclos de recredenciamento variam conforme a operadora. A revalidação no Medicare costuma ser a cada cinco anos. A maioria das operadoras comerciais recredencia a cada dois ou três anos. As MCO do Florida Medicaid em geral recredenciam a cada dois anos. Cada operadora tem o seu calendário, que precisa ser acompanhado de forma independente.
A operadora desliga o cadastro. O prestador deixa de poder faturar àquela operadora. A reativação costuma exigir um novo pedido e uma análise completa de credenciamento, que pode levar o mesmo tempo do cadastro original, ou seja, meses de faturamento perdido.
Não. O CAQH ProView exige atestação a cada 120 dias para manter o perfil ativo. O recredenciamento junto à operadora comercial é um processo separado, que a operadora inicia no seu próprio ciclo. Dados atuais no CAQH apoiam o recredenciamento, mas não o substituem.
Sim. O acompanhamento de vários prestadores é central no nosso fluxo de recredenciamento. Mantemos registros individuais de acompanhamento para cada prestador do grupo e coordenamos todos os pedidos em um único fluxo gerenciado.
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