Serviços de faturamento de cirurgia geral
Faturamento e codificação de cirurgia geral. Períodos globais, modificadores de procedimento estagiado e verificação de agrupamento pelo NCCI.
O que determina o reembolso em cirurgia geral
O pacote cirúrgico global rege a maior parte do que uma clínica cirúrgica recebe. O cuidado dentro do período global em geral está incluído, mas procedimentos estagiados, procedimentos não relacionados e retornos não planejados ao centro cirúrgico são pagáveis quando informados com o modificador que a documentação sustenta.
- Procedimentos codificados pela descrição cirúrgica, inclusive o trabalho concomitante
- Período global estabelecido por caso e aplicado ao cuidado seguinte
- Retornos estagiados e não relacionados distinguidos pela circunstância documentada
- Edições de agrupamento verificadas antes do envio, e não depois da glosa
Serviços de faturamento de cirurgia geral Explained
O pacote cirúrgico global decide a maior parte do que uma clínica cirúrgica recebe. O cuidado prestado dentro do período global em geral está incluído no pagamento original, mas procedimentos estagiados, procedimentos não relacionados e retornos não planejados ao centro cirúrgico são pagáveis quando informados corretamente, e perdidos quando não são.
A Medsure RCS cuida do faturamento de cirurgia geral dentro dos serviços de faturamento médico, com a codificação extraída da descrição cirúrgica, as decisões de modificador tomadas contra as circunstâncias documentadas e as edições de agrupamento conferidas antes do envio, e não depois da glosa. A cirurgia geral faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades. As glosas por agrupamento e por período global são trabalhadas pela gestão de glosas, e a codificação é feita pela nossa equipe de codificação médica, e não por generalistas.
Desafios do faturamento cirúrgico
What should I know about desafios do faturamento cirúrgico?
A receita da cirurgia geral é decidida nos dias posteriores à operação tanto quanto no dia dela. O período global determina o que é pagável por três meses, as edições de agrupamento determinam o que pode ser faturado em conjunto, e a descrição cirúrgica determina tudo. Clínicas que codificam pela agenda de procedimentos, e não pela descrição ditada, deixam dinheiro na mesa nos casos complexos e criam recuperações nos casos simples. A nossa equipe de codificação médica codifica cada caso a partir da descrição cirúrgica assinada, dentro de um fluxo construído para a especialidade.
Períodos globais
What should I know about períodos globais?
- Todo código cirúrgico carrega um indicador de período global de 000, 010 ou 090 dias. Endoscopias e procedimentos menores são de 0 dia, outras cirurgias menores são de 10 dias, e as cirurgias de grande porte são de 90 dias.
- O global de 90 dias vai do dia anterior à cirurgia, passa pelo dia da cirurgia e segue pelos 90 dias seguintes. O cuidado pós-operatório de rotina nessa janela está incluído no pagamento cirúrgico.
- Um serviço de avaliação e manejo dentro do período global só é pagável quando não é relacionado à cirurgia ou atende a uma exceção definida, e precisa levar o modificador correto para dizer isso.
- Acompanhar o período global é uma função de calendário tanto quanto de codificação. Datamos cada procedimento e sinalizamos qualquer cobrança que caia dentro de um global vigente antes da liberação.
Procedimentos estagiados e de retorno
What should I know about procedimentos estagiados e de retorno?
- O modificador 58 informa um procedimento estagiado ou relacionado pelo mesmo médico durante o período pós-operatório, quando o seguimento foi planejado no momento do primeiro procedimento, é mais extenso que o primeiro ou é a terapia que se segue a um procedimento diagnóstico. Um novo período global começa.
- O modificador 78 informa um retorno não planejado à sala cirúrgica ou de procedimentos por um procedimento relacionado durante o período pós-operatório. Ele não reinicia o período global, e o pagamento costuma ficar limitado à parcela intraoperatória do honorário.
- O modificador 79 informa um procedimento durante o período pós-operatório que não é relacionado à cirurgia original. Ele inicia um novo período global.
- Os três são escolhidos pelo que a descrição cirúrgica diz sobre intenção e relação, e não por qual deles paga melhor. Usar o 58 para o que na verdade foi um retorno não planejado é o padrão mais auditado da especialidade. Veja o modificador 58 e o modificador 78 para o detalhe de cada um.
Agrupamento pelo NCCI
What should I know about agrupamento pelo NCCI?
- As edições procedimento a procedimento do National Correct Coding Initiative emparelham códigos que normalmente não deveriam ser informados juntos. Quando os dois códigos de um par são faturados para o mesmo paciente na mesma data, o código da coluna um é pago e o da coluna dois é glosado, a menos que haja um modificador permitido.
- Cada edição carrega um indicador de modificador. O indicador 0 significa que nenhum modificador contorna a edição. O indicador 1 significa que um modificador pode ser usado quando as circunstâncias realmente o sustentam. O indicador 9 significa que a edição não está ativa.
- O modificador 59 e os modificadores X mais específicos, XE para um atendimento separado, XS para uma estrutura separada, XP para um profissional separado e XU para um serviço incomum e sem sobreposição, só são usados quando nenhum outro modificador descreve a situação e a documentação sustenta a distinção.
- As tabelas de edições são atualizadas a cada trimestre. As nossas cobranças rodam contra o trimestre vigente antes do envio, e a revisão de conformidade no faturamento médico confere o uso do modificador 59 como item permanente.
Codificação guiada pela descrição cirúrgica
What should I know about codificação guiada pela descrição cirúrgica?
A descrição cirúrgica é o único documento capaz de sustentar uma cobrança cirúrgica, e o conjunto de códigos precisa ser construído a partir dela, e não apenas conferido contra ela. Isso significa ler a descrição para saber o que foi de fato excisado, reparado ou explorado, para a lateralidade, para o tamanho e a profundidade que determinam a escolha do código em lesões e reparos, para saber se um procedimento descrito como planejado foi concluído, e para a linguagem que sustenta ou derruba um modificador. Um cirurgião que dita uma descrição completa e um codificador que lê tudo produzem uma cobrança que paga certo de primeira e sobrevive a um pedido de prontuário. As rejeições que ocorrem são trabalhadas pela gestão de glosas com a descrição anexada.
Serviços de faturamento de cirurgia geral, Frequently Asked Questions
É o conjunto de cuidados incluído no pagamento de um procedimento cirúrgico, cobrindo a operação e o cuidado de rotina associado a ela por um período definido depois. Importa porque determina o que pode e o que não pode ser faturado à parte, e a maior parte dos erros de faturamento cirúrgico são erros de período global em um sentido ou no outro.
Sim. Procedimentos estagiados, procedimentos não relacionados e retornos não planejados ao centro cirúrgico são pagáveis quando informados com o modificador que a documentação sustenta. O erro que as clínicas cometem é presumir que o período inteiro está fechado para faturamento.
As combinações de procedimentos são conferidas contra as edições nacionais de agrupamento antes do envio da cobrança. Quando um par exige um modificador para ser faturado em conjunto, a documentação é verificada para sustentá-lo, em vez de o modificador ser simplesmente acrescentado.
Sempre. O procedimento realizado frequentemente difere do procedimento agendado, e codificar pela agenda produz cobranças que o registro não sustenta em revisão.
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