Services de facturation en chirurgie générale
Facturation et codage en chirurgie générale. Périodes globales, modificateurs d’actes par étapes, contrôles de regroupement NCCI et paiement plus rapide.
Ce qui détermine le remboursement en chirurgie générale
Le forfait chirurgical global gouverne l’essentiel de ce qu’encaisse un cabinet de chirurgie. Les soins à l’intérieur de la période globale sont en général inclus, mais les actes par étapes, les actes sans rapport et les retours non prévus au bloc sont payables lorsqu’ils sont déclarés avec le modificateur que la documentation justifie.
- Actes codés à partir du compte rendu opératoire, travaux concomitants compris
- Période globale établie par dossier et appliquée aux soins ultérieurs
- Retours par étapes et sans rapport distingués selon la circonstance documentée
- Contrôles de regroupement vérifiés avant l’envoi plutôt qu’après le refus
Services de facturation en chirurgie générale Explained
Le forfait chirurgical global décide de l’essentiel de ce qu’un cabinet de chirurgie encaisse. Les soins délivrés à l’intérieur de la période globale sont en général inclus dans le paiement initial, mais les actes par étapes, les actes sans rapport et les retours non prévus au bloc opératoire sont payables lorsqu’ils sont correctement déclarés, et perdus lorsqu’ils ne le sont pas.
Medsure RCS gère les services de facturation médicale en chirurgie générale, avec un codage tiré du compte rendu opératoire, des décisions de modificateur prises au regard des circonstances documentées et des contrôles de regroupement vérifiés avant l’envoi plutôt qu’après le refus. La chirurgie générale fait partie de notre programme de facturation médicale par spécialité. Les refus de regroupement et de période globale sont traités par la gestion des refus, et le codage est réalisé par notre équipe de codage médical plutôt que par des généralistes.
Les difficultés de la facturation chirurgicale
What should I know about les difficultés de la facturation chirurgicale?
Les revenus de la chirurgie générale se décident autant dans les jours qui suivent l’opération que le jour même. La période globale détermine ce qui est payable pendant trois mois, les contrôles de regroupement déterminent ce qui peut être facturé ensemble, et le compte rendu opératoire détermine tout. Les cabinets qui codent d’après le planning des actes plutôt que d’après la note dictée laissent de l’argent sur la table sur les cas complexes et créent des récupérations sur les cas simples. Notre équipe de codage médical code chaque dossier à partir du compte rendu opératoire signé, dans un flux construit pour la spécialité.
Les périodes globales
What should I know about les périodes globales?
- Chaque code chirurgical porte un indicateur de période globale de 000, 010 ou 090 jours. Les endoscopies et les actes mineurs sont à 0 jour, les autres petites chirurgies à 10 jours, et les chirurgies majeures à 90 jours.
- La période globale de 90 jours court de la veille de l’intervention au jour de l’intervention puis aux 90 jours suivants. Les soins postopératoires de routine dans cette fenêtre sont inclus dans le paiement chirurgical.
- Un service d’évaluation et de prise en charge pendant la période globale n’est payable que s’il est sans rapport avec la chirurgie ou remplit une exception définie, et il doit porter le modificateur correct pour le dire.
- Le suivi des périodes globales est autant une fonction de calendrier qu’une fonction de codage. Nous datons chaque acte et signalons toute demande qui tombe dans une période globale en cours avant sa libération.
Actes par étapes et retours au bloc
What should I know about actes par étapes et retours au bloc?
- Le modificateur 58 déclare un acte par étapes ou lié réalisé par le même médecin pendant la période postopératoire, lorsque la suite était prévue au moment du premier acte, est plus étendue que le premier, ou constitue un traitement faisant suite à un acte diagnostique. Une nouvelle période globale démarre.
- Le modificateur 78 déclare un retour non prévu au bloc opératoire ou en salle d’intervention pour un acte lié pendant la période postopératoire. Il ne réinitialise pas la période globale, et le paiement se limite en général à la part peropératoire de l’honoraire.
- Le modificateur 79 déclare un acte réalisé pendant la période postopératoire et sans rapport avec la chirurgie initiale. Il ouvre une nouvelle période globale.
- Les trois se choisissent d’après ce que le compte rendu opératoire dit de l’intention et du lien, pas d’après celui qui paie le mieux. Utiliser 58 pour ce qui était en réalité un retour non prévu est le schéma le plus audité de la spécialité. Voir modificateur 58 et modificateur 78 pour le détail de chacun.
Regroupement NCCI
What should I know about regroupement NCCI?
- Les contrôles acte à acte du National Correct Coding Initiative apparient des codes qui ne devraient normalement pas être déclarés ensemble. Lorsque les deux codes d’une paire sont facturés pour le même patient à la même date, le code de la colonne un est payé et celui de la colonne deux est refusé, sauf en présence d’un modificateur autorisé.
- Chaque contrôle porte un indicateur de modificateur. L’indicateur 0 signifie qu’aucun modificateur ne contournera le contrôle. L’indicateur 1 signifie qu’un modificateur peut être utilisé lorsque les circonstances le justifient réellement. L’indicateur 9 signifie que le contrôle n’est pas actif.
- Le modificateur 59 et les modificateurs X plus précis, XE pour une rencontre distincte, XS pour une structure distincte, XP pour un praticien distinct et XU pour un service inhabituel sans chevauchement, ne servent que lorsque aucun autre modificateur ne décrit la situation et que la documentation appuie la distinction.
- Les tables de contrôles sont mises à jour chaque trimestre. Nos demandes sont confrontées au trimestre en cours avant l’envoi, et la revue de conformité de la facturation médicale vérifie l’usage du modificateur 59 comme point permanent.
Un codage guidé par le compte rendu opératoire
What should I know about un codage guidé par le compte rendu opératoire?
Le compte rendu opératoire est le seul document capable d’appuyer une demande chirurgicale, et le jeu de codes doit être bâti à partir de lui plutôt que confirmé par rapport à lui. Cela veut dire lire la note pour ce qui a réellement été excisé, réparé ou exploré, pour la latéralité, pour la taille et la profondeur qui déterminent le choix du code sur les lésions et les réparations, pour savoir si un acte décrit comme prévu a été mené à bien, et pour la formulation qui justifie ou non un modificateur. Un chirurgien qui dicte une note complète et un codeur qui la lit en entier produisent une demande qui paie correctement du premier coup et résiste à une demande de dossier. Les rejets qui surviennent malgré tout sont traités par la gestion des refus avec la note jointe.
Services de facturation en chirurgie générale, Frequently Asked Questions
C’est l’ensemble des soins inclus dans le paiement d’un acte chirurgical, qui couvre l’opération et les soins de routine qui lui sont associés pendant une période définie après elle. Il compte parce qu’il détermine ce qui peut ou non être facturé séparément, et la plupart des erreurs de facturation chirurgicale sont des erreurs de période globale dans un sens ou dans l’autre.
Oui. Les actes par étapes, les actes sans rapport et les retours non prévus au bloc opératoire sont payables lorsqu’ils sont déclarés avec le modificateur que la documentation justifie. L’erreur des cabinets est de supposer que toute la période est fermée à la facturation.
Les combinaisons d’actes sont confrontées aux contrôles nationaux de regroupement avant l’envoi de la demande. Lorsqu’une paire exige un modificateur pour être facturée ensemble, la documentation est vérifiée pour l’appuyer, au lieu d’ajouter simplement le modificateur.
Toujours. L’acte réalisé diffère souvent de l’acte programmé, et coder d’après le planning produit des demandes que le dossier ne peut pas appuyer en cas de contrôle.
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