Services de codage HCPCS
Codage HCPCS Level II du DME, des fournitures et des médicaments administrés, avec vérification de la couverture Medicare et Florida Medicaid.
Où s’applique le codage HCPCS Level II
HCPCS Level II couvre ce que CPT ne couvre pas : fournitures, médicaments, équipements et certains services. Ces éléments ont leurs propres exigences de documentation et leurs conventions de modificateurs, et sont examinés de près parce qu’ils sortent du codage d’actes courant.
- Fournitures, médicaments et équipements codés sur le bon article HCPCS
- Unités et détails d’administration documentés à l’appui de la demande
- Modificateurs appliqués selon les conventions propres à chaque catégorie
- Politique de couverture vérifiée avant la facturation des articles
Services de codage HCPCS Explained
Les codes HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) Level II sont des codes alphanumériques qui décrivent des services, fournitures et équipements non couverts par les codes CPT. Ils comptent particulièrement pour les demandes Medicare et Medicaid portant sur le matériel médical durable (DME), les prothèses, les orthèses, les fournitures, les médicaments administrés par un prestataire et les services d’ambulance. Un codage HCPCS Level II correct est exigé pour le remboursement Medicare et par la plupart des programmes Medicaid. CMS met à jour les codes HCPCS chaque trimestre.
Medsure RCS applique les codes HCPCS avec exactitude pour toutes les catégories de services concernées, en suivant les mises à jour annuelles des codes HCPCS de CMS, les grilles tarifaires et les politiques de couverture. Des codes HCPCS absents ou erronés sont une cause fréquente de refus Medicare et Medicaid, facilement évitée avec un personnel de codage correctement formé. Les prestataires qui envoient des demandes HCPCS doivent aussi veiller à ce que les protocoles de conformité du codage médical couvrent les règles de facturation propres au DME. Les codes HCPCS sont particulièrement décisifs pour la facturation Medicare et s’appliquent dans tous les flux de facturation médicale partout où du DME et de l’administration de médicaments sont facturés.
How It Works: Step by Step
Repérage des services et fournitures
Nous examinons la documentation clinique et les relevés de fournitures pour repérer tous les services et articles qui exigent un codage HCPCS Level II.
Choix du code et application des modificateurs
Le bon code HCPCS est choisi selon la description précise de l’article, le type de fourniture ou le médicament, avec les modificateurs applicables à la qualification de couverture.
Vérification de la politique de couverture
Les codes HCPCS sont vérifiés au regard des LCD Medicare, des politiques des contractants DME et des règles de couverture Medicaid applicables avant l’envoi.
Intégration à la demande
Les codes HCPCS sont intégrés à la demande aux côtés des codes CPT et des codes de diagnostic ICD-10-CM, au bon emplacement selon les exigences du formulaire de demande.
The Impact of Accurate Coding
Les codes HCPCS Level II sont mis à jour chaque trimestre par CMS et nous appliquons toutes les mises à jour pour éviter les demandes rejetées.
Tous les codes HCPCS de DME sont confrontés aux politiques de couverture DMEPOS applicables avant l’envoi.
Les codes de médicaments et de biologiques administrés par le prestataire sont saisis séparément, et non oubliés dans la consultation.
Le codage HCPCS est validé séparément au regard des exigences Medicare et de celles de Florida Medicaid.
Common Mistakes in Services de codage HCPCS
Omettre les codes HCPCS des médicaments administrés par le prestataire
Quand un prestataire administre un médicament ou un biologique, le médicament lui-même exige un code J HCPCS distinct, en plus du code CPT d’injection ou de perfusion. Omettre le code J revient à facturer seulement l’administration et non le médicament, ce qui peut représenter des revenus importants.
Utiliser des codes HCPCS de DME périmés
CMS met à jour le jeu de codes HCPCS Level II chaque trimestre, avec des révisions annuelles importantes. Les fournisseurs et prestataires de DME qui n’appliquent pas rapidement les mises à jour envoient des demandes avec des codes supprimés ou invalides, rejetées au clearinghouse.
Ne pas vérifier les exigences de couverture des LCD de DME
Les articles de DME Medicare ne sont couverts que si des codes de diagnostic précis (ICD-10-CM) figurent sur la demande et satisfont aux exigences de la LCD de cet article. Envoyer un code HCPCS valide sans les codes de diagnostic justificatifs corrects entraîne un refus de nécessité médicale.
Modificateurs HCPCS erronés pour les programmes d’appel d’offres ou de couverture particulière
Les codes HCPCS Medicare et Medicaid exigent souvent des modificateurs précis pour indiquer des conditions de couverture, des zones géographiques ou l’éligibilité à un programme d’appel d’offres concurrentiel. L’absence des modificateurs requis entraîne des refus dont le motif n’est pas toujours explicite.
How Medsure RCS Manages Services de codage HCPCS
Codage HCPCS du DME et des fournitures
Nous codons avec exactitude l’ensemble du DME, des orthèses, des prothèses et des fournitures médicales, avec les bons codes HCPCS Level II et les modificateurs applicables aux demandes Medicare et Medicaid.
Saisie des codes d’administration de médicaments
Les codes J des médicaments administrés par le prestataire sont repris des relevés de pharmacie et d’administration et portés sur les demandes avec les unités correctes et les codes ICD-10-CM justificatifs.
Vérification de la couverture LCD
Tous les codes HCPCS sont confrontés aux LCD et aux politiques de couverture NCD applicables avant l’envoi, pour confirmer que les exigences de codes de diagnostic sont satisfaites.
Application des mises à jour HCPCS trimestrielles
Les mises à jour HCPCS trimestrielles de CMS sont appliquées dans les dates d’effet correspondantes sur tous les comptes clients, pour éviter les rejets de validité de code.
Related Services
Services de codage HCPCS, Frequently Asked Questions
Les codes HCPCS Level I sont les codes CPT. Les codes HCPCS Level II sont les codes alphanumériques (catégories A à V) qui décrivent les fournitures, équipements, médicaments et services non couverts par CPT. Quand on parle de « codage HCPCS », il s’agit en général des codes Level II.
Les fournisseurs de DME, les agences de soins à domicile, les prestataires de perfusion, les sociétés d’ambulance et les établissements ambulatoires sont les principaux utilisateurs des codes HCPCS Level II. Les cabinets médicaux emploient toutefois eux aussi des codes J pour les médicaments administrés et les vaccins, ainsi que certains codes de fournitures.
Medicare et de nombreux programmes Medicaid ne couvrent le DME et les fournitures que si le patient présente un diagnostic ouvrant droit. Le code HCPCS identifie ce qui a été fourni ; le code ICD-10-CM confirme que l’état du patient satisfait aux critères de couverture de cet article.
Oui. De nombreux codes HCPCS Level II sont déclarés sur les demandes professionnelles CMS-1500. Les codes J pour les médicaments injectés, les codes G pour certains services préventifs et les codes Q pour des services particuliers figurent sur les demandes professionnelles aux côtés des codes CPT.
Ask About Services de codage HCPCS
Ready to Improve Your Services de codage HCPCS?
Talk to a Medsure RCS specialist. No commitment, no pressure, just answers.
Abonnez-vous à notre lettre d’information pour recevoir les actualités du secteur et des articles sur la facturation médicale et la gestion du cycle de revenus.