Services de facturation en neurochirurgie

La complexité de la facturation en neurochirurgie

What should I know about la complexité de la facturation en neurochirurgie?

La neurochirurgie réunit dans une seule spécialité tous les problèmes difficiles de la facturation chirurgicale. Les interventions sont longues, souvent à plusieurs niveaux, impliquent fréquemment un second chirurgien ou une aide, portent des périodes globales de 90 jours et génèrent un flux distinct de demandes de surveillance peropératoire. La valeur par demande est assez élevée pour qu’une seule erreur de modificateur devienne un problème à cinq chiffres. C’est pour cela que nos codeurs de la spécialité ne travaillent que la neurochirurgie, à l’intérieur de notre programme de facturation médicale par spécialité, et que le compte rendu opératoire, et non le planning, détermine chaque code.

Le forfait chirurgical global

What should I know about le forfait chirurgical global?

• Chaque acte porte une période globale de 0, 10 ou 90 jours. Les actes neurochirurgicaux majeurs sont presque tous des codes à 90 jours.
• La période de 90 jours se compte comme la veille de l’intervention, le jour de l’intervention et les 90 jours qui suivent, et les visites postopératoires de routine à l’intérieur ne sont pas payables séparément.
• Un second acte programmé ou par étapes à l’intérieur de la période porte le modificateur 58, et une nouvelle période globale démarre à partir de lui.
• Un retour non prévu au bloc opératoire pour une complication liée porte le modificateur 78. Il ne réinitialise pas la période globale et n’est en général payé qu’à hauteur de la part peropératoire.
• Un acte sans rapport pendant la période porte le modificateur 79 et ouvre sa propre période globale. Le choix entre 58, 78 et 79 se décide au compte rendu opératoire, jamais par habitude.

Modificateurs 62, 80 et 22

What should I know about modificateurs 62, 80 et 22?

• Modificateur 62, deux chirurgiens : chaque chirurgien réalise une partie distincte du même acte en tant que chirurgien principal et chacun déclare le code avec le modificateur 62. Medicare paie chaque cochirurgien 62,5 pour cent du montant global du fee schedule, donc la documentation des deux chirurgiens doit décrire des travaux distincts.
• Modificateur 80, chirurgien aide : un second chirurgien qui assiste au lieu de réaliser une partie distincte déclare le modificateur 80. Medicare paie 16 pour cent du montant du fee schedule chirurgical pour un médecin aide opératoire.
• Modificateur 22, services procéduraux accrus : réservé aux cas où le chirurgien a consacré nettement plus de temps, d’effort ou de ressources que l’acte n’en demande normalement. Le compte rendu opératoire doit indiquer ce qui a rendu le cas inhabituel et comment ; un modificateur nu sans ce récit est refusé ou payé au tarif de base.
• Cochirurgien contre aide est la confusion la plus coûteuse de la spécialité, car 62,5 pour cent et 16 pour cent d’un montant de fee schedule rachidien sont deux chiffres très différents. Le jeu complet de modificateurs figure dans la bibliothèque des modificateurs de facturation.

Pièges du codage du rachis

What should I know about pièges du codage du rachis?

• Les actes à plusieurs niveaux se codent par le code principal plus le bon code additionnel par niveau ou espace intervertébral supplémentaire, et les décomptes du compte rendu doivent correspondre exactement à ceux de la demande.
• L’instrumentation, la greffe osseuse et l’arthrodèse sont déclarables séparément dans certaines combinaisons définies et groupées dans d’autres. Les contrôles NCCI décident lesquelles, et ils changent chaque trimestre.
• La voie d’abord compte : les actes antérieurs, postérieurs et latéraux au même niveau ne sont pas des codes interchangeables, et un abord combiné se code d’après ce que le compte rendu décrit comme réalisé.
• Une décompression réalisée au même niveau qu’une arthrodèse est groupée dans de nombreuses combinaisons. Facturer les deux sans vérifier le contrôle est un refus de routine.
• Chaque cas rachidien est codé à partir du compte rendu opératoire par un codeur de neurochirurgie et vérifié au regard des contrôles en vigueur sous codage CPT avant libération.

Facturation de la surveillance peropératoire

What should I know about facturation de la surveillance peropératoire?

La surveillance neurophysiologique peropératoire se facture comme un flux à part, séparément du chirurgien et de l’équipe d’anesthésie. La surveillance continue avec présence personnelle en tête-à-tête au bloc se déclare par tranche de 15 minutes avec le CPT 95940, et les études de référence réalisées, comme les potentiels évoqués somesthésiques au 95938, se déclarent en plus. Le temps de surveillance doit être documenté en minutes avec heures de début et de fin, le professionnel qui surveille ne peut être ni le chirurgien ni l’anesthésiste, et la politique des assureurs diffère entre surveillance à distance et surveillance en salle. Nous rapprochons le journal de surveillance du dossier d’anesthésie, pour que les minutes facturées soient les minutes documentées.