Florida Medicaid est administré par l’Agency for Health Care Administration (AHCA) et fonctionne principalement au travers d’un système obligatoire de gestion coordonnée appelé Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). La quasi-totalité des affiliés de Florida Medicaid sont inscrits dans un régime de gestion coordonnée plutôt qu’au paiement à l’acte directement auprès d’AHCA. Nos services de facturation Florida Medicaid prennent en charge tous les régimes SMMC de l’État.
Un prestataire accrédité auprès d’AHCA n’est pas automatiquement accrédité auprès de chaque régime de gestion coordonnée. Chaque régime fonctionne comme un assureur distinct, avec sa propre inscription des prestataires, son propre barème et ses propres politiques médicales. Nos services d’accréditation Medicaid gèrent séparément l’inscription auprès d’AHCA et auprès de chaque régime de gestion coordonnée.
Le fonctionnement de Florida Statewide Medicaid Managed Care
Le SMMC de Floride répartit les services Medicaid entre le programme Managed Medical Assistance (MMA), pour la plupart des services de santé physique et comportementale, et le programme Long-Term Care (LTC), pour les établissements de soins infirmiers et les services à domicile et en milieu communautaire. Chaque régime MMA contracte avec AHCA mais exploite son propre réseau de prestataires et traite les demandes selon ses propres règles. Nos services de facturation par assureur traitent chaque régime SMMC indépendamment.
La facturation EPSDT pour les patients Medicaid pédiatriques
La prestation Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) s’applique en Floride à tous les affiliés Medicaid de moins de 21 ans. Elle impose la couverture de tout service médicalement nécessaire pour ces patients. Les dépistages EPSDT utilisent des codes CPT spécifiques pour les visites de suivi de l’enfant et comprennent des évaluations de la vision, de l’audition, de la santé bucco-dentaire et du développement. Nos services de codage médical garantissent le choix correct des codes EPSDT.
L’autorisation préalable dans les régimes Florida Medicaid
Chaque régime de gestion coordonnée SMMC maintient ses propres exigences d’autorisation préalable. Des services qui n’exigent pas de PA au paiement à l’acte auprès d’AHCA peuvent en exiger une dans un régime de gestion coordonnée précis. Les demandes d’autorisation préalable sont adressées directement au régime de gestion coordonnée, et non à AHCA. Nos services d’autorisation préalable tiennent à jour des protocoles de PA propres à chaque régime de gestion coordonnée de Florida Medicaid.
L’inscription des prestataires auprès de Florida Medicaid
Pour facturer Florida Medicaid au paiement à l’acte, les prestataires doivent s’inscrire par le Florida Medicaid Management Information System (FMMIS), accessible via le portail prestataires de Florida Medicaid. Pour facturer un régime Medicaid de gestion coordonnée, les prestataires doivent en outre être accrédités et sous contrat avec chaque régime concerné. Nos services d’accréditation Medicaid gèrent simultanément l’inscription auprès d’AHCA et la contractualisation avec les régimes de gestion coordonnée.
Key Takeaways
- La plupart des patients Florida Medicaid relèvent de régimes de gestion coordonnée SMMC, et non du paiement à l’acte directement auprès d’AHCA.
- L’accréditation auprès d’AHCA ne remplace pas l’inscription auprès de chaque régime Medicaid de gestion coordonnée.
- Les exigences d’autorisation préalable varient selon le régime et doivent être vérifiées auprès de chaque organisme de gestion coordonnée.
- L’EPSDT impose la couverture de tout service médicalement nécessaire pour les patients Medicaid de moins de 21 ans.
- Nos services de facturation Florida Medicaid et d’accréditation Medicaid prennent en charge l’intégralité du flux d’inscription et de facturation.
Frequently Asked Questions
Comment savoir dans quel régime Medicaid un patient de Floride est inscrit ?
AHCA met à disposition un système de vérification de l’admissibilité des bénéficiaires par le Florida Medicaid Web Portal. Nos services de vérification d’admissibilité effectuent ce contrôle pour chaque patient Florida Medicaid avant chaque consultation.
Un prestataire de Floride peut-il facturer AHCA au paiement à l’acte pour un patient inscrit dans un régime de gestion coordonnée ?
Non. Lorsqu’un patient est inscrit dans un régime de gestion coordonnée SMMC, la demande doit être adressée à ce régime, et non à AHCA directement. AHCA refuse les demandes portant sur des patients couverts par un régime de gestion coordonnée à la date du service. Nos services de facturation Florida Medicaid acheminent chaque demande vers le régime correct.
Florida Medicaid couvre-t-il la télésanté ?
Oui. La section 456.47 des Florida Statutes impose la couverture des services de télésanté par les régimes Medicaid de gestion coordonnée. Notre équipe de facturation par assureur tient à jour les règles de télésanté en vigueur pour chaque régime Florida Medicaid.