Services de facturation en ophtalmologie
Facturation en ophtalmologie : codes oculaires, distinction entre assurance vision et assurance maladie, et chirurgie de la cataracte.
La séparation entre assurance maladie et assurance vision
Les cabinets d’ophtalmologie facturent deux types de prestations différents, et envoyer une demande au mauvais est une cause de refus courante. Les affections oculaires médicales vont au régime de santé, tandis que les soins réfractifs de routine vont au régime vision, et la distinction tient au motif de la consultation.
- Prestations médicales et vision séparées selon le motif de la rencontre
- Examens diagnostiques facturés avec une interprétation documentée
- Périodes globales chirurgicales suivies sur la cataracte et la rétine
- Actes bilatéraux et par étapes déclarés correctement
Services de facturation en ophtalmologie Explained
La facturation en ophtalmologie fonctionne sur deux systèmes d’assurance, l’assurance maladie et l’assurance vision, avec des jeux de codes et des règles de couverture différents pour chacun. Les diagnostics médicaux comme le glaucome, la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire sont facturés à l’assurance maladie avec les CPT et les codes ICD-10-CM standard, tandis que les examens de vue de routine et les réfractions sont facturés aux régimes vision avec des codes propres à la vision.
Medsure RCS gère les services de facturation médicale en ophtalmologie avec une séparation exacte entre assurance maladie et assurance vision, y compris la vérification de l’éligibilité pour les patients à double couverture, le codage des actes rétiniens, la facturation de la chirurgie du segment antérieur et les règles complexes de facturation par composante qui s’appliquent selon les directives de CMS lorsque les services techniques et professionnels sont facturés par des entités différentes. L’ophtalmologie fait partie de notre programme de facturation médicale par spécialité.
How It Works: Step by Step
Classement médical ou vision
Chaque rencontre est classée en consultation médicale (motivée par un diagnostic, facturée à l’assurance maladie) ou en examen de vue de routine (facturé au régime vision) d’après le motif de consultation et le diagnostic documenté.
Attribution du CPT d’ophtalmologie
Les codes d’examen oculaire (92002-92014) ou les codes E/M (99202-99215) sont choisis selon la nature de la consultation et la préférence de l’assureur, avec un classement correct entre nouveau patient et patient connu.
Choix du code d’acte
Les codes d’actes chirurgicaux pour la chirurgie de la cataracte, les actes rétiniens, la chirurgie du glaucome et les greffes de cornée sont attribués avec une documentation correcte de la voie d’abord, de la complexité et de la latéralité.
Autorisation préalable et vérification des prestations
Les prestations d’assurance maladie et d’assurance vision sont vérifiées séparément pour chaque patient, et les autorisations préalables des actes rétiniens et des chirurgies complexes sont envoyées avant la date du service.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Chaque rencontre est classée vers le bon type d’assurance, ce qui évite les erreurs d’aiguillage de couverture.
Le choix de codes propre à l’ophtalmologie et l’exactitude de la latéralité portent l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Les demandes chirurgicales de cataracte et de rétine sont codées et envoyées dans les 24 heures suivant la réception du compte rendu.
Les modificateurs œil droit, œil gauche et bilatéral (RT, LT, E1-E4) sont appliqués à chaque demande concernée.
Common Mistakes in Services de facturation en ophtalmologie
Facturer un examen de vue de routine à l’assurance maladie
Les examens de réfraction de routine et de prescription de lunettes ne sont pas couverts par l’assurance maladie. Facturer ces services à l’assurance maladie au lieu du régime vision du patient entraîne un refus et de possibles problèmes de conformité.
Modificateurs de latéralité manquants
Les actes d’ophtalmologie exigent des modificateurs de latéralité pour les gestes propres à un œil. Ne pas appliquer RT (côté droit), LT (côté gauche) ou E1-E4 au bon œil entraîne des rejets par l’assureur ou un paiement pour le mauvais service.
Facturer pendant la période globale après une chirurgie de la cataracte
La chirurgie de la cataracte porte une période globale de 90 jours. Les visites postopératoires de routine à l’intérieur de cette période sont incluses dans l’honoraire chirurgical. Les facturer séparément sans le modificateur 24 (motif sans rapport) ou 79 (acte sans rapport) entraîne un refus.
Mauvais choix entre code E/M et code d’examen oculaire
Certains assureurs préfèrent les codes d’examen oculaire (92002-92014) et d’autres les codes E/M standard (99202-99215) pour les consultations d’ophtalmologie. Facturer le mauvais type chez un assureur donné produit des refus répétés qui exigent une correction systématique.
How Medsure RCS Manages Services de facturation en ophtalmologie
Séparation assurance maladie et assurance vision
Classement exact de chaque rencontre entre assurance maladie et assurance vision d’après le diagnostic et le but de la consultation.
Facturation de la chirurgie de la cataracte
Codage de l’extraction de cataracte (66982-66984) avec la complexité correcte, la pose d’implant intraoculaire et la gestion de la période globale.
Codage des actes rétiniens
Réparation de décollement de rétine, photocoagulation, injection intravitréenne (67028) et vitrectomie, facturées avec une documentation correcte de la voie d’abord.
Facturation des actes du glaucome
SLT, ALT, trabéculectomie et pose de dispositif de drainage du glaucome, facturés avec la voie d’abord et la latéralité correctes.
Examens diagnostiques ophtalmiques
Champ visuel, OCT, angiographie à la fluorescéine et topographie cornéenne, facturés avec la documentation de la composante professionnelle.
Implants haut de gamme et services non couverts
Documentation et facturation au patient des implants intraoculaires haut de gamme et du LASIK, tenues à part des demandes couvertes par l’assurance.
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Services de facturation en ophtalmologie, Frequently Asked Questions
Cela dépend de l’assureur. Medicare et la plupart des régimes commerciaux acceptent les deux. Certains assureurs préfèrent l’un à l’autre. Nous identifions le type de code que chaque assureur traite correctement pour votre cabinet et l’appliquons de façon constante, pour éviter des refus systématiques.
La pose d’un implant intraoculaire standard est couverte par l’honoraire chirurgical de la cataracte. Le supplément pour un implant multifocal ou torique au-delà du montant admis reste à la charge du patient. Nous documentons correctement les parts couverte et non couverte et assurons une facturation patient exacte du supplément.
L’injection intravitréenne se facture avec le CPT 67028 pour l’acte, plus le J-code applicable au médicament injecté (par exemple J0178 pour Eylea, J2778 pour Lucentis, J9035 pour Avastin dans les contextes applicables). Une autorisation préalable est exigée pour la plupart des biothérapies injectées.
La période globale de 90 jours qui suit la chirurgie de la cataracte comprend les soins postopératoires de routine. Les visites pour des complications sans rapport avec la chirurgie ou pour une nouvelle affection sont facturables avec le modificateur 24. La chirurgie de la cataracte du second œil dans les 90 jours utilise le modificateur 79, pour un acte sans rapport pendant la période globale.
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