Le taux de demandes propres mesure le pourcentage de demandes acceptées et payées par les assureurs en première présentation, sans correction, renvoi ni relance supplémentaire. C’est l’un des indicateurs uniques les plus utiles pour évaluer la santé générale d’une organisation de facturation. Un taux de demandes propres élevé signifie que l’amont du cycle de revenus fonctionne correctement. Un taux faible signifie que de l’argent, du temps et de la capacité de travail sont absorbés par des reprises évitables.
La norme sectorielle pour le taux de demandes propres est de 95 pour cent ou plus. Les cabinets situés sous ce seuil dépensent nettement plus par dollar encaissé qu’ils n’en auraient besoin. La bonne nouvelle, c’est que le taux de demandes propres réagit fortement aux améliorations de processus. Un audit de facturation médicale est le moyen le plus rapide de repérer les erreurs précises qui font monter votre taux de refus. Si vous pesez le coût d’une correction en interne face à une externalisation, voir les tarifs de facturation médicale et la comparaison entre interne et externalisé.
Comment calculer le taux de demandes propres
Le taux de demandes propres se calcule en divisant le nombre de demandes acceptées et payées en première présentation par le nombre total de demandes envoyées sur la même période, puis en multipliant par 100. Un cabinet qui envoie 1 000 demandes dans le mois et en voit 940 payées sans correction, renvoi ni recours affiche un taux de demandes propres de 94 pour cent. Mesurez-le sur une période constante, comptez une demande comme non propre si elle a exigé la moindre reprise, même lorsqu’elle a fini par être payée intégralement, et suivez le chiffre par assureur autant qu’à l’échelle du cabinet. Un taux global de 94 pour cent peut encore masquer un assureur unique à 70 pour cent, et c’est chez cet assureur que se trouve le revenu récupérable.
Ce qui compte comme une demande propre
Une demande propre contient tous les éléments de données requis, utilise des combinaisons de codes correctes qui satisfont aux critères de nécessité médicale, est envoyée au bon assureur dans le délai de dépôt et se rattache à un prestataire correctement accrédité auprès de cet assureur. Lorsque l’une de ces conditions n’est pas remplie, la demande n’est pas propre et sera soit rejetée avant examen, soit refusée après.
Causes courantes de demandes non propres
- Informations démographiques du patient erronées, détectées par la vérification d’admissibilité en temps réel.
- Informations d’assurance invalides ou périmées envoyées au mauvais assureur.
- Codes de diagnostic absents ou erronés qui ne justifient pas le code d’acte facturé, un audit de codage repère ces schémas.
- Codes d’acte facturés sans les modificateurs requis, ou avec des modificateurs inadaptés.
- Code de lieu de prestation qui ne correspond pas à l’endroit où le service a réellement été rendu.
- Services envoyés sans le numéro d’autorisation préalable requis sur la demande.
- Erreurs de NPI ou de code de taxonomie du prestataire, corrigées par une bonne gestion de l’accréditation.
- Doublons de demandes qui déclenchent un refus automatique.
Comment améliorer le taux de demandes propres
Les améliorations les plus efficaces sont en amont. La vérification d’admissibilité en temps réel au moment de la prise de rendez-vous détecte les erreurs d’assurance et de données démographiques avant la consultation. Un outil d’apurement bien configuré, intégré à nos solutions de chambre de compensation, détecte les erreurs de codes et de champs avant la transmission. Le pilotage de l’accréditation garantit que les prestataires sont inscrits auprès de chaque assureur qu’ils facturent. Des audits de facturation réguliers identifient les types d’erreurs récurrents, afin d’appliquer des changements de flux de travail ciblés.
Taux de demandes propres et taux de premier passage
Le taux de demandes propres mesure le pourcentage de demandes envoyées correctement au regard des contrôles internes. Le taux de premier passage mesure le pourcentage de demandes acceptées par l’assureur en première présentation. Le taux de premier passage est l’indicateur le plus parlant, car il reflète l’acceptation réelle par l’assureur. Les deux doivent être suivis dans votre tableau de bord de reporting RCM afin de repérer les écarts entre ce que les outils d’apurement internes détectent et ce que les assureurs rejettent réellement.
Key Takeaways
- Un taux de demandes propres de 95 pour cent ou plus est la référence sectorielle.
- La plupart des demandes non propres viennent d’erreurs démographiques, de problèmes de codes ou de données d’autorisation manquantes.
- La vérification d’admissibilité en temps réel est la mesure la plus efficace pour améliorer le taux de demandes propres.
- L’apurement détecte les erreurs avant la transmission mais ne remplace pas les vérifications d’admissibilité et d’autorisation.
- Suivez le taux de premier passage à côté du taux de demandes propres au moyen des analyses RCM pour repérer les écarts.
Frequently Asked Questions
Comment calcule-t-on le taux de demandes propres ?
Le taux de demandes propres se calcule en divisant le nombre de demandes payées en première présentation par le nombre total de demandes envoyées, puis en multipliant par 100. Suivez cet indicateur au moyen de nos outils de reporting RCM.
Quel taux de demandes propres est acceptable selon la spécialité ?
La référence de 95 pour cent s’applique largement à toutes les spécialités, même si les cabinets au portefeuille d’assureurs complexe ou aux fortes exigences d’autorisation préalable peuvent naturellement afficher des taux plus bas. Tout taux inférieur à 90 pour cent signale un problème systémique de processus. Notre audit de facturation médicale en identifie les causes racines précises.
Un taux de demandes propres élevé garantit-il un paiement rapide ?
Medicare paie généralement les demandes électroniques propres sous 14 jours. Les assureurs commerciaux vont de 14 à 45 jours selon leur cycle de traitement.