To reklamasyon pwòp mezire pousantaj reklamasyon asirans yo aksepte epi peye nan premye soumisyon an san mande koreksyon, san voye yo ankò ak san swivi anplis. Se youn nan metrik endividyèl ki pi itil pou evalye sante jeneral yon operasyon faktirasyon. Yon to reklamasyon pwòp ki wo vle di devan sik revni an ap mache kòrèkteman. Yon to reklamasyon pwòp ki ba vle di lajan, tan ak kapasite anplwaye ap absòbe pa retravay ou te ka evite.
Estanda endistri a pou to reklamasyon pwòp se 95 pousan oswa pi wo. Kabinè k ap mache anba sèy sa a ap depanse anpil plis pa dola yo kolekte pase sa yo bezwen. Bon nouvèl la se ke to reklamasyon pwòp reponn byen a amelyorasyon pwosesis. Yon odit faktirasyon medikal se fason ki pi rapid pou idantifye erè espesifik k ap kondwi to refi ou a. Si w ap peze depans pou korije sa andedan kont mete l deyò, gade tarif faktirasyon medikal ak konparezon ant faktirasyon andedan ak deyò a.
Kijan pou kalkile to reklamasyon pwòp
To reklamasyon pwòp kalkile lè ou divize kantite reklamasyon yo aksepte epi peye nan premye soumisyon an pa kantite total reklamasyon ou soumèt nan menm peryòd la, epi apre sa ou miltipliye pa 100. Yon kabinè ki soumèt 1,000 reklamasyon nan yon mwa epi ki gen 940 nan yo ki peye san okenn koreksyon, san voye yo ankò ak san apèl gen yon to reklamasyon pwòp 94 pousan. Mezire l sou yon peryòd konstan, konte yon reklamasyon kòm pa pwòp si li te mande nenpòt retravay menm lè li te finalman peye an antye, epi swiv chif la pa asirans tou, pa sèlman pou tout kabinè a. Yon to melanje 94 pousan ka toujou kache yon sèl asirans ki chita nan 70 pousan, epi se lakay asirans sa a revni ou ka rekipere a ye.
Sa ki konte kòm yon reklamasyon pwòp
Yon reklamasyon pwòp gen tout eleman done obligatwa yo, li itilize konbinezon kòd ki kòrèk ki respekte kritè nesesite medikal, yo soumèt li bay bon asirans lan andedan fenèt delè soumisyon an, epi li mare ak yon pwofesyonèl sante ki byen akredite ak asirans sa a. Lè youn nan kondisyon sa yo pa respekte, reklamasyon an pa pwòp epi li pral swa rejte anvan adjidikasyon an swa refize apre li.
Kòz komen pou reklamasyon ki pa pwòp
- Enfòmasyon demografik pasyan ki pa kòrèk, yo pran ak verifikasyon kalifikasyon an tan reyèl.
- Enfòmasyon asirans ki pa valab oswa ki ekspire yo soumèt bay move asirans lan.
- Kòd dyagnostik ki manke oswa ki pa kòrèk ki pa sipòte kòd pwosedi a yo faktire a, yon odit kodaj idantifye modèl sa yo.
- Kòd pwosedi yo faktire san modifikatè yo mande yo, oswa ak modifikatè ki pa apwopriye.
- Kòd kote sèvis la fèt ki pa mache ak kote yo vrèman bay sèvis la.
- Sèvis yo soumèt san nimewo otorizasyon davans yo mande a sou reklamasyon an.
- Erè nan NPI oswa nan kòd taksonomi pwofesyonèl sante a, yo rezoud ak yon bon jesyon akreditasyon.
- Soumisyon reklamasyon an doub ki deklannche yon refi otomatik.
Kijan pou amelyore to reklamasyon pwòp
Amelyorasyon ki pi efikas yo se nan devan an. Verifikasyon kalifikasyon an tan reyèl nan moman pwogramasyon an pran erè asirans ak erè demografik anvan vizit la. Yon netwayè reklamasyon ki byen konfigire, ki fè pati solisyon chanm konpansasyon nou yo, pran erè kòd ak erè chan anvan transmisyon an. Sipèvizyon akreditasyon asire pwofesyonèl sante yo enskri ak chak asirans yo faktire. Odit faktirasyon regilye idantifye ki kalite erè k ap repete konsa ou ka aplike chanjman flux ki vize.
To reklamasyon pwòp kont to premye pasaj
To reklamasyon pwòp mezire pousantaj reklamasyon yo soumèt kòrèkteman dapre kontwòl koreksyon entèn yo. To premye pasaj mezire pousantaj reklamasyon asirans lan aksepte nan premye soumisyon an. To premye pasaj se metrik ki gen plis sans lan paske li reflete vrè akseptasyon asirans lan. Toulede dwe swiv atravè tablo rapò RCM ou an pou wè twou ant sa netwayè entèn yo pran ak sa asirans yo vrèman ap rejte.
Key Takeaways
- Yon to reklamasyon pwòp 95 pousan oswa pi wo se referans estanda endistri a.
- Pifò reklamasyon ki pa pwòp soti nan erè demografik, nan pwoblèm kòd, oswa nan done otorizasyon ki manke.
- Verifikasyon kalifikasyon an tan reyèl se amelyorasyon ki pi efikas pou to reklamasyon pwòp.
- Netwayaj reklamasyon pran erè anvan transmisyon an men li pa ranplase kontwòl kalifikasyon ak otorizasyon.
- Swiv to premye pasaj ansanm ak to reklamasyon pwòp ak analiz RCM pou wè twou yo.
Frequently Asked Questions
Kijan yo kalkile to reklamasyon pwòp?
To reklamasyon pwòp kalkile lè ou divize kantite reklamasyon yo peye nan premye soumisyon an pa kantite total reklamasyon ou soumèt, epi apre sa ou miltipliye pa 100. Swiv metrik sa a atravè zouti rapò RCM nou yo.
Ki to reklamasyon pwòp ki akseptab selon espesyalite?
Referans 95 pousan an aplike lajman atravè espesyalite yo, men kabinè ki gen melanj asirans ki konplike oswa anpil egzijans otorizasyon davans ka wè to ki natirèlman pi ba. Nenpòt to anba 90 pousan endike yon pwoblèm pwosesis sistemik. Odit faktirasyon medikal nou an idantifye kòz rasin espesifik yo.
Èske yon to reklamasyon pwòp ki wo garanti yon peman rapid?
Medicare anjeneral peye reklamasyon pwòp elektwonik yo andedan 14 jou. Asirans komèsyal yo varye soti 14 rive 45 jou selon sik tretman yo.