Chak reklamasyon medikal yo soumèt bay yon asirans gen omwen de kalite kòd ladan l: yon kòd dyagnostik ki esplike poukisa sèvis la te nesesè, ak yon kòd pwosedi ki dekri sa yo te fè a. Itilize yon move kòd, yon kòd ki pa ase presi, oswa yon konbinezon kòd ki pa pase kritè nesesite medikal yo ap lakòz yon refi. Konprann sa chak seri kòd fè ak kijan yo mache ansanm se baz egzaktitid faktirasyon.
Twa seri kòd domine faktirasyon medikal Ozetazini: ICD-10-CM pou dyagnostik, CPT pou pwosedi pwofesyonèl, ak HCPCS Level II pou founiti, medikaman ak sèvis ki pa bay pa yon doktè. Chak mete ajou sou yon kalandriye defini, epi itilize kòd ki pa ajou se youn nan sous refi evitab ki pi komen yo. Sèvis kodaj ICD-10 ak kodaj CPT nou yo kenbe bibliyotèk kòd yo ajou.
ICD-10-CM: kòd dyagnostik
ICD-10-CM (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification) se seri kòd yo itilize pou dokimante dyagnostik pasyan yo sou chak reklamasyon. Se Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ki kenbe l epi se CMS ki mete l ajou chak ane nan dat 1ye oktòb. Presizyon enpòtan: yon kòd pou "frakti radiyis dwat, premye rankont" pa entèchanjab ak "frakti radiyis dwat, rankont ki vin apre". Asirans yo itilize kòd dyagnostik yo pou deside si sèvis yo faktire a satisfè kritè nesesite medikal yo.
CPT: kòd pwosedi
Se American Medical Association (AMA) ki kenbe kòd Current Procedural Terminology (CPT) yo epi yo mete yo ajou chak ane nan dat 1ye janvye. Yo dekri sèvis doktè yo ak lòt pwofesyonèl sante kalifye yo bay. Kòd Category I dekri pwosedi yo fè souvan. Kòd Category II se kòd swivi opsyonèl yo itilize pou rapò kalite. Kòd Category III se kòd tanporè pou teknoloji k ap parèt.
HCPCS Level II: founiti, medikaman ak ekipman
Kòd HCPCS Level II kouvri sèvis CPT pa dekri, ki gen ladan ekipman medikal ki dirab, pwotèz, òtèz, founiti, sèvis anbilans ak anpil medikaman enjektab. Se CMS ki kenbe yo epi yo mete yo ajou chak trimès. Medicare ak Medicaid mande kòd HCPCS Level II pou sèvis yo kouvri yo.
Kijan seri kòd yo mache ansanm sou yon reklamasyon
Yon reklamasyon dwe gen tou de yon kòd dyagnostik (ICD-10-CM) ak yon kòd pwosedi (CPT oswa HCPCS) pou chak liy sèvis. Kòd dyagnostik la dwe sipòte nesesite medikal kòd pwosedi a. Asirans yo itilize Local Coverage Determinations (LCD) pou Medicare ak bilten politik klinik pou asirans komèsyal yo pou defini ki dyagnostik ki sipòte ki pwosedi. Odit kodaj medikal nou an revize lyen ant kòd ak dyagnostik atravè tout istwa reklamasyon ou an.
Key Takeaways
- Kòd ICD-10-CM dokimante dyagnostik la; kòd CPT ak HCPCS Level II dokimante pwosedi a.
- Kòd dyagnostik ak kòd pwosedi dwe lye youn ak lòt yon fason ki sipòte nesesite medikal.
- ICD-10-CM mete ajou chak ane nan dat 1ye oktòb; CPT mete ajou chak ane nan dat 1ye janvye.
- Presizyon nan kodaj ICD-10-CM obligatwa; asirans yo rejte kòd ki pa espesifye souvan.
- Modifikatè ajoute enfòmasyon sou kòd CPT yo epi yo obligatwa nan anpil sitiyasyon faktirasyon.
Frequently Asked Questions
Kisa yon modifikatè ye nan faktirasyon medikal?
Yon modifikatè se yon kòd de karaktè yo ajoute sou yon kòd CPT oswa HCPCS pou kominike enfòmasyon anplis sou sèvis la, tankou ki bò kò a yo te trete, oswa ke yon sèvis te distenk epi endepandan de yon lòt sèvis yo faktire menm dat la.
Ki diferans ant ICD-10-CM ak ICD-10-PCS?
ICD-10-CM sèvi pou faktirasyon anbilatwa ak faktirasyon doktè pou dokimante dyagnostik. ICD-10-PCS sèvi sèlman nan anviwònman lopital pou pasyan entène pou kodifye pwosedi. Kabinè doktè yo itilize CPT pou pwosedi, pa ICD-10-PCS.
Kijan local coverage determinations afekte faktirasyon?
Local Coverage Determinations (LCD) Medicare yo defini ki kòd dyagnostik ki sipòte kouvèti pou pwosedi espesifik nan yon rejyon jewografik bay. Si kòd dyagnostik ki sou reklamasyon an pa parèt kòm kouvri nan LCD ki aplike a, Medicare ap refize reklamasyon an pou mank nesesite medikal. Sèvis kodaj medikal nou yo gen ladan yon revizyon konfòmite LCD pou tout reklamasyon Medicare.