Sèvis otorizasyon davans
Jesyon otorizasyon davans ki swiv egzijans chak asirans, voye demann yo davans epi redwi refi reklamasyon ki soti nan apwobasyon ki manke.
Kijan echèk otorizasyon davans koute revni
Yon otorizasyon yo jwenn apre sèvis la bay raman sove reklamasyon an. Travay la dwe fèt anvan rankont lan: idantifye ki sèvis ki mande apwobasyon pou plan sa a presi, voye demann lan ak dokimantasyon klinik sipò, epi swiv repons lan anvan dat sèvis la.
- Egzijans otorizasyon idantifye pa plan, pa pa kalite sèvis
- Demann voye ak dokimantasyon klinik asirans lan mande a
- Estati swiv jiska yon desizyon anvan dat randevou a
- Otorizasyon ki refize monte nan revizyon ant kòlèg pandan gen tan toujou
Sèvis otorizasyon davans Explained
Otorizasyon davans se pwosesis pou jwenn apwobasyon davans nan men asirans yon pasyan anvan yo bay sèten pwosedi, sèvis oswa medikaman. San yon otorizasyon apwouve, reklamasyon pou sèvis sa yo refize sou baz nesesite medikal oswa otorizasyon, epi ranvèse desizyon an souvan difisil kèlkeswa si swen an te apwopriye sou plan klinik. CMS etabli règ entewoperabilite ki mande asirans yo reponn demann otorizasyon andedan delè defini, men swiv delè sa yo toujou tonbe sou ekip faktirasyon pwofesyonèl sante a.
Medsure RCS jere flux otorizasyon davans depi premye demann lan jiska swivi apwobasyon final la. Nou swiv egzijans otorizasyon chak asirans, nou voye demann yo davans, nou fè swivi andedan delè asirans yo, epi nou jere revizyon ant kòlèg lè demann yo refize okòmansman. Refi otorizasyon ki pa ka ranvèse atravè apèl monte nan pwosesis jesyon refi otorizasyon davans nou an pou maksimize rekiperasyon. Jesyon otorizasyon an mache an paralèl ak verifikasyon kalifikasyon asirans epi li patikilyèman entans nan kontèks faktirasyon medikal pa espesyalite. Lè yon otorizasyon manke, ekspire oswa pa kadre ak sèvis ki faktire a, reklamasyon an tounen kòm CO-15.
How It Works: Step by Step
Idantifikasyon egzijans otorizasyon
Nan moman pwogramasyon an, nou idantifye si sèvis ki planifye a mande otorizasyon davans dapre asirans ak plan presi pasyan an.
Soumisyon demann otorizasyon
Demann otorizasyon yo voye ak dokimantasyon klinik sipò konplè atravè pòtay asirans yo oswa sistèm faks andedan delè davans ki mande a.
Swivi ak swiv estati
Otorizasyon yo soumèt yo swiv chak jou atravè pòtay asirans yo ak pa telefòn jiska yon desizyon rive, ak yon eskalad pou demann k ap pwoche dat sèvis la.
Apèl sou otorizasyon refize
Lè yon otorizasyon refize, nou revize rezon refi a, nou rasanble plis dokimantasyon klinik, epi nou voye yon apèl ekri oswa nou òganize yon revizyon ant doktè kòlèg.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Demann otorizasyon voye omwen 48 èdtan anvan dat sèvis ki pwograme a.
Chak sèvis ki pwograme tcheke kont egzijans otorizasyon aktyèl asirans lan.
Lè yon otorizasyon refize, nou kòmanse pwosesis apèl la menm jou nou resevwa refi a.
Otorizasyon ki apwouve yo swiv pou dat ekspirasyon konsa sèvis yo pwograme andedan fenèt ki otorize a.
Common Mistakes in Sèvis otorizasyon davans
Mande otorizasyon twò ta
Voye yon demann otorizasyon jou sèvis la oswa jou anvan an pa bay tan pou reponn si asirans lan gen kesyon oswa mande plis dokimantasyon. Demann yo dwe voye omwen plizyè jou anvan dat sèvis ki pwograme a.
Voye dokimantasyon klinik ki pa konplè
Demann otorizasyon ki voye san dokimantasyon klinik sipò ase refize pou enfòmasyon ki pa sifi. Chak demann dwe gen nòt klinik yo, istwa dyagnostik la ak dosye tretman anvan asirans lan mande pou kalite sèvis sa a.
Pa swiv dat ekspirasyon otorizasyon ki apwouve
Otorizasyon ki apwouve gen yon peryòd validite. Sèvis yo bay apre yon otorizasyon ekspire trete kòm sèvis san otorizasyon, menm jan ak si pa te gen okenn otorizasyon.
Pa pouswiv revizyon ant kòlèg sou refi
Anpil premye refi otorizasyon ka ranvèse atravè yon apèl ant doktè k ap trete a ak direktè medikal asirans lan. Pa mande opsyon sa a lè li disponib kite otorizasyon ou te ka rekipere san reklame.
How Medsure RCS Manages Sèvis otorizasyon davans
Swivi egzijans otorizasyon chak asirans
Nou kenbe lis egzijans otorizasyon ajou pou tout gwo asirans yo epi nou aplike bon règ yo sou chak rankont pasyan nan moman pwogramasyon an.
Rasanble dokimantasyon klinik
Nou rasanble nòt klinik yo, istwa dyagnostik la ak dosye sipò chak asirans mande dapre pwòp kritè otorizasyon pa li anvan nou voye demann lan.
Swivi estati chak jou
Demann otorizasyon ki rete yo swiv chak jou atravè pòtay asirans yo ak pa telefòn pou anpeche reta ki chita san rezolisyon toupre dat sèvis la.
Kowòdinasyon revizyon ant kòlèg
Lè yon otorizasyon refize epi yon revizyon ant kòlèg apwopriye, nou kowòdone pwogramasyon an ak sipò dokimantasyon pou apèl doktè k ap trete a ak direktè medikal asirans lan.
Sèvis otorizasyon davans, Frequently Asked Questions
Egzijans otorizasyon varye selon asirans ak plan, men anjeneral yo gen ladan imajri avanse (MRI, CT), pwosedi chirijikal elektif, referans espesyalis nan plan HMO, medikaman ki chè, ak ekipman medikal dirab. Egzijans yo chanje souvan epi yo dwe verifye pou plan presi chak pasyan.
Reklamasyon an ap refize pou mank otorizasyon. Kèk asirans pèmèt demann otorizasyon retwoaktif nan sikonstans limite, men yo raman apwouve sof si te gen yon sitiyasyon ijan oswa dijans ki dokimante.
Demann otorizasyon woutin anjeneral deside andedan 3 a 5 jou ouvrab. Demann ijan ka trete andedan 24 a 72 èdtan. Delè yo varye anpil selon asirans ak kalite sèvis.
Wi. Refi otorizasyon ka pase an apèl alekri ak plis dokimantasyon klinik, oswa atravè yon revizyon ant kòlèg kote doktè k ap trete a pale dirèkteman ak direktè medikal asirans lan. To siksè yo varye selon rezon refi a ak asirans lan.
Ask About Sèvis otorizasyon davans
Ready to Improve Your Sèvis otorizasyon davans?
Talk to a Medsure RCS specialist. No commitment, no pressure, just answers.
Enskri nan bilten nou an pou resevwa mizajou, nouvèl endistri a ak atik sou faktirasyon medikal ak jesyon sik revni.