Jesyon sik revni (RCM) se pwosesis finansye òganizasyon swen sante yo itilize pou swiv swen pasyan an depi nan premye randevou a rive nan kolèk peman final la. Chak rankont klinik pwodui yon evènman nan sik revni an. Jan sik sa a jere deside konbyen nan swen yo bay la vrèman vin revni kolekte.
Pifò fwit revni nan kabinè medikal yo pa soti nan yon sèl pwen echèk. Li akimile atravè plizyè ti pàn: yon kontwòl kalifikasyon ki sote, yon otorizasyon davans ki manke, yon pwosedi ki mal kodifye, yon swivi ki lan sou yon reklamasyon k ap pran laj. Yon operasyon RCM ki estriktire atake chak etap sistematikman olye de reyaji sou refi yo apre yo fin rive.
Dis etap sik revni an
- Pwogramasyon ak preanskripsyon pasyan: Ranmase enfòmasyon demografik ak enfòmasyon asirans anvan vizit la.
- Verifikasyon kalifikasyon asirans: Konfime kouvèti aktif, benefis, estati franchiz ak egzijans otorizasyon atravè kontwòl kalifikasyon an tan reyèl.
- Otorizasyon davans: Jwenn apwobasyon asirans lan pou sèvis ki mande l anvan swen an bay. Gade sèvis otorizasyon davans nou yo pou yon jesyon PA ki estriktire.
- Resepsyon pasyan ak kolèk kopeman: Verifye egzaktitid enfòmasyon yo nan moman sèvis la epi kolekte tout montan ki dwe peye davans.
- Dokimantasyon klinik: Doktè a dokimante rankont lan ak ase presizyon pou sipòte yon kodaj egzak.
- Kodaj medikal: Bay sèvis yo dokimante yo bon kòd ICD-10, CPT ak HCPCS.
- Kapti chaj ak netwayaj reklamasyon: Bati reklamasyon an epi fè l pase nan kontwòl koreksyon anvan soumisyon an.
- Soumisyon reklamasyon: Transmèt reklamasyon an elektwonikman bay asirans lan atravè yon chanm konpansasyon.
- Afiche peman: Aplike peman ak ajisteman avi remiz la sou bon kont pasyan yo.
- Jesyon refi ak swivi: Envestige reklamasyon ki pa peye oswa ki refize yo epi pran bon mezi korektif la ak sèvis jesyon refi nou yo.
Metrik kle nan sik revni an
Jou nan AR mezire konbyen tan li pran an mwayèn pou kolekte peman apre yo soumèt yon reklamasyon. Referans endistri yo varye selon espesyalite a ak melanj asirans lan, men pifò kabinè vize mwens pase 40 jou. To refi a mezire ki pousantaj reklamasyon ki rejte nan premye soumisyon an; operasyon ki pi bon yo vize mwens pase 5 pousan. To reklamasyon pwòp mezire pousantaj reklamasyon yo aksepte san erè nan kontwòl koreksyon nan premye pasaj la; estanda endistri a se pi wo pase 95 pousan. To kolèksyon nèt mezire konbyen nan revni ki ka kolekte a vrèman kolekte apre ajisteman kontra yo. Swiv metrik sa yo atravè rapò ak analiz RCM nou yo.
Pwen echèk ki komen nan sik revni an
Echèk nan devan an reprezante yon gwo pati nan refi ki vin apre yo. Enfòmasyon asirans ki manke oswa ki pa kòrèk, kontwòl kalifikasyon yo sote, ak twou otorizasyon kreye pwoblèm ki koute chè pou korije apre sa. Echèk nan mitan sik la gen ladan erè kodaj, dokimantasyon ki pa konplè ak move aplikasyon baremi tarif la. Echèk nan dèyè a gen ladan swivi ki lan sou reklamasyon ki pa peye, pwosesis apèl ki fèb, ak move pratik kolèk balans pasyan an. Ekip jesyon kont kliyan nou an okipe tout sik lavi AR a.
Key Takeaways
- Sik revni an kouvri depi pwogramasyon an rive nan peman final la, pa sèlman faktirasyon.
- Echèk nan devan an, kalifikasyon ak otorizasyon, se kòz refi ki pi evitab la epi ki pi komen an.
- Jou nan AR, to refi ak to reklamasyon pwòp se twa KPI operasyonèl ki pi enpòtan yo.
- Pèfòmans RCM akimile: ti amelyorasyon atravè plizyè etap kreye gwo gen nan revni.
- RCM deyò mache pi byen lè konpayi faktirasyon an gen konesans ki pwòp ak espesyalite a ak ak asirans yo.
Frequently Asked Questions
Ki sa ki yon bon to refi pou yon kabinè medikal?
Pifò referans mete yon to refi akseptab anba 10 pousan, ak kabinè ki gen gwo pèfòmans ki rive anba 5 pousan. To refi ki pi wo pase 10 pousan endike pwoblèm sistemik nan devan an oswa nan mitan sik la ki mande yon revizyon pwosesis. Sèvis jesyon refi nou yo atake kòz rasin yo, pa sèlman reklamasyon endividyèl yo.
Kijan RCM diferan de faktirasyon medikal?
Faktirasyon medikal vle di espesyalman pwosesis soumisyon reklamasyon an ak kolèk la. RCM se yon tèm ki pi laj ki gen ladan tout bagay depi pwogramasyon an ak verifikasyon kalifikasyon an rive nan kolèk balans pasyan yo. Faktirasyon se yon eleman nan RCM.
Èske yon ti kabinè ka benefisye de sèvis RCM?
Wi. Ti kabinè yo souvan gen plis pou yo genyen paske yo pa gen enfrastrikti entèn pou jere chak etap nan sik la ak konsistans. RCM deyò pote pwosesis sistematik ki ta mande plizyè anplwaye entèn pou repwodwi.