Egzaktitid kodaj medikal se nivo kote kòd yo bay yon rankont klinik reflete kòrèkteman sèvis ki dokimante nan dosye medikal la. Li afekte ranbousman an dirèkteman: yon kòd ki pa mache ak dokimantasyon an swa bay yon refi swa ekspoze kabinè a a yon risk odit. Li afekte konfòmite: kodaj twò wo (upcoding) ak kodaj twò ba (downcoding) se toulede vyolasyon anba direktiv faktirasyon CMS yo.
Amelyore egzaktitid kodaj la se pa sitou yon pwoblèm teknoloji, se yon pwoblèm dokimantasyon ak pwosesis. Kodè yo ka kodifye sèlman sa ki dokimante. Lè doktè yo dokimante vagman, kodè yo pa ka kapte presizyon asirans yo mande a. Yon odit kodaj medikal se zouti ki pi efikas la pou idantifye twou dokimantasyon ak modèl kodaj k ap pwodui refi oswa risk odit.
Erè kodaj medikal ki pi komen yo
- Kodaj twò wo (upcoding): Faktire yon kòd ki gen yon nivo pi wo pase sa dokimantasyon an sipòte. Sa kreye yon responsablite pou twòp peman ak yon risk odit OIG.
- Kodaj twò ba (downcoding): Faktire yon kòd ki gen yon nivo pi ba pase sa dokimantasyon an jistifye. Sa kite revni sou tab la.
- Dekonpozisyon kòd (unbundling): Faktire kòd konpozan yo apa lè gen yon kòd CPT konplè ki egziste, sa vyole règ edisyon NCCI CMS yo.
- Move itilizasyon modifikatè: Yon modifikatè obligatwa ki manke, yon modifikatè ki pa kòrèk, oswa yon modifikatè yo ajoute ki pa aplike.
- Presizyon kòd dyagnostik: Itilize yon kòd ICD-10-CM ki pa presize lè gen yon kòd ki pi presi ki egziste epi ki sipòte pa dokimantasyon an.
- Dekalaj ant kòd ak dyagnostik: Kòd pwosedi a pa gen yon kòd dyagnostik sipò ki respekte kritè nesesite medikal yo.
- Erè kote sèvis la fèt: Faktire yon kòd nan yon nivo ki apwopriye pou yon kad lè pasyan an te wè nan yon lòt.
Kijan kalite dokimantasyon kondwi egzaktitid kodaj
Yon kodè ka bay sèlman kòd ki sipòte pa sa doktè a dokimante. Si dosye a di "doulè nan pwatrin" san plis presizyon, kodè a dwe itilize yon kòd ICD-10-CM ki pa presize. Si dosye a di "enfaktis myokad egi san elevasyon ST nan atè koronè desandan anteryè goch la", kodè a ka bay bon kòd presi a ki ap pase nesesite medikal pou pwosedi kadyoloji yo faktire yo. Sèvis kodaj medikal nou yo gen ladan yon edikasyon dokimantasyon pou doktè yo kòm yon pati nan flux kodaj la.
Fè yon odit egzaktitid kodaj
Yon odit egzaktitid kodaj pran yon echantiyon ak yon kantite dosye medikal defini atravè pwofesyonèl sante, kalite sèvis ak peryòd, epi apre sa li konpare kòd yo bay yo ak sa dokimantasyon an vrèman sipòte. CMS rekòmande pou kabinè yo fè odit entèn regilye kòm yon pati nan yon pwogram konfòmite. Sèvis odit kodaj nou yo gen ladan yon rapò ekri konplè ak konstatasyon klase selon nivo risk ak rekòmandasyon pou korije yo.
Key Takeaways
- Egzaktitid kodaj medikal afekte ranbousman, to refi ak risk konfòmite an menm tan.
- Erè kodaj ki pi evitab yo soti nan echèk presizyon dokimantasyon, pa nan erè kodè yo.
- Odit kodaj regilye se yon bon pratik konfòmite epi se yon zouti pou rekipere revni.
- Erè modifikatè ak vyolasyon NCCI se pami pwoblèm faktirasyon ki pi komen yo epi ki gen plis enpak.
- Kodaj twò wo kreye yon responsablite odit OIG; kodaj twò ba kreye yon fwit revni. Toulede se echèk egzaktitid kodaj.
Frequently Asked Questions
Konbyen fwa yon kabinè dwe fè yon odit kodaj?
Yon odit kodaj fòmèl ki baze sou yon echantiyon omwen de fwa pa ane se yon minimòm rezonab. Kabinè ki fèk chanje kodè, ki fèk adopte nouvo zouti kodaj EHR, oswa ki fèk elaji nan yon nouvo liy sèvis dwe odite pi souvan.
Ki diferans ant yon odit kodaj ak yon odit faktirasyon?
Yon odit kodaj evalye si kòd yo bay yo mache ak dokimantasyon dosye medikal la. Yon odit faktirasyon evalye si reklamasyon an te soumèt kòrèkteman, si peman yo te afiche ak egzaktitid, epi si pèfòmans kolèksyon yo respekte referans yo. Yon odit sik revni kouvri toulede.
Èske yon kodè gen dwa chanje yon kòd doktè a chwazi?
Yon kodè ka poze doktè a yon kesyon si dokimantasyon an anbigi epi li ka bay kòd ki reflete pi byen sa ki dokimante a. OIG Compliance Program Guidance di klèman ke kodaj la dwe reflete sa dosye medikal la sipòte, pa sa ki pi avantaje sou plan finansye.