Faktirasyon sante lakay
Sèvis faktirasyon sante lakay pou ajans nan Florid. Peryòd 30 jou PDGM, reklamasyon ki matche ak OASIS, soumisyon NOA ak jesyon refi.
Kijan faktirasyon sante lakay estriktire
Sante lakay peye an peryòd 30 jou anba PDGM, epi reklamasyon an depann de yon evalyasyon ki fini ak yon avi admisyon ki soumèt alè. Rate fenèt avi a redwi peman an pou peryòd la kèlkeswa swen yo bay la.
- Avi admisyon soumèt andedan fenèt ki mande a
- Reklamasyon matche ak evalyasyon ki fini an anvan soumisyon
- Peryòd peman 30 jou swiv atravè epizòd la
- Peryòd ak ti itilizasyon idantifye epi faktire kòrèkteman
Faktirasyon sante lakay Explained
Faktirasyon sante lakay nan Florid mache sou règ okenn lòt anviwònman swen pa sèvi. Depi 1 janvye 2020, Medicare peye ajans sante lakay anba Patient-Driven Groupings Model (PDGM): yon peman nasyonal estandadize pou chak peryòd swen 30 jou, ajiste pou konbinezon ka ak salè jeyografik, ak peryòd ki gen tikras vizit peye pa vizit anba Low Utilization Payment Adjustment (LUPA). Chak reklamasyon dwe matche ak yon evalyasyon OASIS ki fini pou li trete, epi reklamasyon yo soumèt kòm reklamasyon enstitisyonèl sou UB-04 (837I) ak kalite fakti 32X dapre egzijans faktirasyon sante lakay CMS.
Medsure RCS jere faktirasyon sante lakay pou ajans atravè Florid, depi soumisyon Notice of Admission (NOA) andedan fenèt 5 jou kalandriye a rive nan reklamasyon peryòd 30 jou, matche OASIS ak reklamasyon, ak jesyon refi. Florid se youn nan eta ki gen pi gwo itilizasyon sante lakay nan peyi a akoz popilasyon li ki gen laj Medicare, epi plan Florida Medicaid managed care ajoute pwòp règ otorizasyon ak faktirasyon pa yo anwo Medicare. Sante lakay fè pati pwogram faktirasyon medikal pa espesyalite nou an, bati sou menm flux faktirasyon medikal disipline nou fè pou chak espesyalite.
How It Works: Step by Step
Soumisyon NOA ak verifikasyon eligibilite
Notice of Admission lan soumèt bay MAC la andedan 5 jou kalandriye apre kòmansman swen an, ak eligibilite Medicare, dokimantasyon pasyan ki rete lakay, ak egzijans rankont fasafas verifye anvan faktirasyon kòmanse.
Aliyman OASIS ak kodaj
Done evalyasyon OASIS, kodaj dyagnostik prensipal la, ak plan swen doktè a siyen an aliyen konsa kòd HIPPS la ak gwoupman konbinezon ka sou reklamasyon an matche ak evalyasyon ki nan dosye a.
Soumisyon reklamasyon peryòd 30 jou
Reklamasyon pou chak peryòd peman 30 jou prepare sou UB-04 (837I, kalite fakti 32X) ak kòd valè CBSA ak FIPS yo mande yo epi soumèt apre peryòd la fini.
Revizyon LUPA, afichaj peman ak swivi
Peryòd ak tikras vizit revize pou egzaktitid peman pa vizit LUPA, remiz yo afiche, epi peryòd ki peye twò ba oswa ki refize antre nan flux swivi ak apèl estriktire.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Chak admisyon swiv kont dat limit NOA 5 jou kalandriye a, sa ki anpeche penalite peman 1/30 pa jou pou soumisyon an reta.
Chak reklamasyon peryòd 30 jou verifye kont evalyasyon OASIS ki fini an anvan soumisyon konsa reklamasyon yo pa retounen.
Kontwòl ki pwòp ak sante lakay pou kalite fakti 32X, kòd valè ak kodaj HIPPS pouse akseptasyon premye pasaj pi wo pase 95%.
Dokimantasyon rankont fasafas konfime pou chak sètifikasyon anvan reklamasyon yo faktire.
Common Mistakes in Faktirasyon sante lakay
Soumèt NOA a an reta
Notice of Admission lan dwe soumèt andedan 5 jou kalandriye apre kòmansman swen an. Chak jou reta koute 1/30 peman 30 jou a ki ajiste pou salè ak konbinezon ka, epi pou peryòd LUPA, peman pa vizit yo pèdi nèt pou jou anvan NOA a soumèt.
Reklamasyon ki pa matche ak evalyasyon OASIS la
Anba PDGM, Medicare matche chak reklamasyon sante lakay ak evalyasyon OASIS ki nan dosye a. Reklamasyon ki soumèt anvan OASIS la fini epi transmèt, oswa ak kodaj ki kontredi evalyasyon an, retounen oswa refize.
Dokimantasyon rankont fasafas ki manke
Medicare mande yon rankont fasafas ki dokimante andedan 90 jou anvan oswa 30 jou apre kòmansman swen an, ki lye ak rezon prensipal sante lakay la. Dokimantasyon rankont ki manke oswa ki pa lye fè tout epizòd la vin pa faktirab.
Mal jere peryòd LUPA
Peryòd 30 jou ki tonbe anba papòt vizit la peye pa vizit olye de nan to peryòd konplè a. Faktire yon peryòd LUPA kòm yon peryòd estanda, oswa pa swiv kantite vizit toupre papòt la, pwodui move peman ak ekspozisyon a ranbousman.
How Medsure RCS Manages Faktirasyon sante lakay
Jesyon NOA ak soumisyon alè
Notice of Admission prepare epi soumèt andedan fenèt 5 jou kalandriye a pou chak admisyon, ak swivi dat limit ak konfimasyon nan men MAC la.
Faktirasyon peryòd 30 jou PDGM
Reklamasyon peryòd bati ak bon kodaj HIPPS, aliyman konbinezon ka, ak kòd valè CBSA ak FIPS yo mande sou chak reklamasyon kalite fakti 32X.
Verifikasyon OASIS ak reklamasyon
Chak reklamasyon verifye kont evalyasyon OASIS ki fini an anvan soumisyon konsa kodaj, dat ak done konbinezon ka dakò.
Konfòmite eligibilite ak F2F
Estati pasyan ki rete lakay, bezwen swen espesyalize, sètifikasyon doktè ak dokimantasyon rankont fasafas verifye pou chak peryòd sètifikasyon.
Faktirasyon sante lakay Florida Medicaid
Reklamasyon sante lakay pou plan Florida Medicaid managed care faktire ak egzijans otorizasyon ak dokimantasyon espesifik chak plan.
Jesyon refi sante lakay
Peryòd ki refize analize pa kòd rezon epi pase an apèl ak OASIS, plan swen an ak dokimantasyon rankont matche ak kritè asirans lan.
Faktirasyon sante lakay, Frequently Asked Questions
Patient-Driven Groupings Model se sistèm peman Medicare pou sante lakay, ki an vigè depi 1 janvye 2020. Li peye ajans yo yon to estandadize pou chak peryòd swen 30 jou, ajiste pou konbinezon ka ak salè jeyografik. Peryòd ki gen kantite vizit anba papòt LUPA a peye pa vizit olye de sa. Egzaktitid faktirasyon depann de bon done OASIS, kodaj dyagnostik ak swivi peryòd.
Depi 1 janvye 2022, ajans sante lakay yo soumèt yon sèl Notice of Admission bay Medicare Administrative Contractor yo olye de ansyen Requests for Anticipated Payment yo. NOA a dwe soumèt andedan 5 jou kalandriye apre kòmansman swen an. Soumèt an reta redwi peman an pa 1/30 montan peryòd la pou chak jou reta.
Wi. Florida Medicaid kouvri sante lakay sitou atravè plan Statewide Medicaid Managed Care, chak ak pwòp règ otorizasyon, limit vizit ak egzijans reklamasyon pa li. Nou verifye enskripsyon plan espesifik pasyan an, nou jwenn otorizasyon plan an, epi nou soumèt reklamasyon bay bon òganizasyon managed care a.
Medicare mande yon plan swen ak yon sètifikasyon doktè a siyen, dokimantasyon ki montre pasyan an rete lakay epi li bezwen swen espesyalize entèmitan, yon rankont fasafas andedan 90 jou anvan oswa 30 jou apre kòmansman swen an, ak yon evalyasyon OASIS ki fini ki matche ak reklamasyon an. Nou verifye tout sa yo anvan nenpòt reklamasyon soumèt.
Ask About Faktirasyon sante lakay
Ready to Improve Your Faktirasyon sante lakay?
Talk to a Medsure RCS specialist. No commitment, no pressure, just answers.
Enskri nan bilten nou an pou resevwa mizajou, nouvèl endistri a ak atik sou faktirasyon medikal ak jesyon sik revni.