Facturación de salud en el hogar

El Patient-Driven Groupings Model es el sistema de pago de Medicare para la salud en el hogar, vigente desde el 1 de enero de 2020. Paga a las agencias una tarifa estandarizada por cada periodo de 30 días de atención, ajustada por case mix y por salarios geográficos. Los periodos con conteos de visitas por debajo del umbral LUPA se pagan por visita. La exactitud de la facturación depende de unos datos OASIS correctos, de la codificación del diagnóstico y del seguimiento de los periodos.

Desde el 1 de enero de 2022, las agencias de salud en el hogar presentan un Notice of Admission único ante su Medicare Administrative Contractor en lugar de los antiguos Requests for Anticipated Payment. El NOA vence dentro de los 5 días calendario del inicio de la atención. Presentarlo tarde reduce el pago en 1/30 del importe del periodo por cada día de retraso.

Sí. Florida Medicaid cubre la salud en el hogar sobre todo a través de los planes Statewide Medicaid Managed Care, cada uno con sus propias reglas de autorización, límites de visitas y requisitos de reclamación. Verificamos la inscripción concreta del paciente en su plan, obtenemos las autorizaciones del plan y enviamos las reclamaciones a la organización de managed care correcta.

Medicare exige un plan de atención y una certificación firmados por el médico, documentación de que el paciente está confinado en el hogar y necesita atención especializada intermitente, una consulta presencial dentro de los 90 días anteriores o los 30 días posteriores al inicio de la atención, y una evaluación OASIS completada que cuadre con la reclamación. Verificamos todo eso antes de enviar cualquier reclamación.