Facturación médica interna frente a externalizada

El costo real de la facturación interna

El salario es la cifra visible y normalmente la parte menor. Súmele los impuestos y las prestaciones del empleador, la licencia del software de facturación, las tarifas del clearinghouse, el puesto de trabajo y su soporte, la formación continua para mantener la codificación al día y el tiempo de gestión que se dedica a supervisar la función. Después súmele el costo que es real pero que rara vez se cuenta: los cobros que no ocurren durante las semanas en las que el consultorio se queda sin facturador, o mientras una persona nueva aprende la mezcla de aseguradoras.

Qué cuesta la externalización y qué compra

• Continuidad. Las vacaciones, las enfermedades y la rotación las absorbe el servicio en lugar de detener su flujo de reclamaciones.
• Especialización. Codificadores que trabajan dentro de una disciplina en lugar de una sola persona que cubre todos los conjuntos de códigos que toca el consultorio.
• Mantenimiento de las reglas de las aseguradoras. Los cambios de política de cada compañía se siguen como parte del servicio en lugar de ser algo que una persona tiene que notar.
• Informes. Visibilidad sobre los cobros, las cuentas por cobrar envejecidas y los motivos de denegación sin tener que construir usted los informes.
• Escala. El volumen de reclamaciones puede subir sin una decisión de contratación.

Comparación de la tasa de cobro

La comparación que la mayoría de los consultorios se salta es la que decide el resultado. Dos funciones de facturación con la misma tarifa pueden producir ingresos netos muy distintos si una cobra el 92 por ciento de lo facturable y la otra cobra el 85 por ciento. Pida a ambas partes las mismas tres cifras sobre los mismos doce meses: tasa de cobro neto, tasa de aceptación de reclamaciones en el primer envío y días en cuentas por cobrar. Una función interna que no puede producir esas cifras ya le está diciendo algo. Un servicio que no se compromete a reportarlas cada mes le está diciendo lo mismo. La tasa de denegación por motivo va en la misma hoja, porque una tasa de denegación baja que se logra dando de baja saldos no es una buena tasa de denegación. Nuestros propios informes se describen en gestión del ciclo de ingresos.

Por tamaño del consultorio

• Los consultorios individuales y de dos proveedores rara vez tienen el volumen para mantener ocupado a tiempo completo a un facturador con experiencia, y no pueden absorber que esa persona falte. La externalización suele ganar tanto en costo como en continuidad.
• De tres a diez proveedores es donde la comparación está más reñida. Un facturador interno con experiencia y una mezcla de aseguradoras estable puede ser competitivo, pero el consultorio está a una renuncia de tener un problema de flujo de caja.
• Los grupos de más de diez proveedores a menudo funcionan de forma híbrida: un responsable interno del ciclo de ingresos que se queda con la relación y los datos, y el trabajo de reclamaciones externalizado para que el equipo escale sin contratar.
• Los grupos con varias sedes y los que añaden proveedores rápidamente prefieren la externalización porque el volumen de reclamaciones puede subir sin una decisión de contratación cada vez.

Por especialidad

• Dermatología: volumen alto, muchos procedimientos en el mismo día, preguntas frecuentes sobre el modificador 25 y una mezcla de trabajo médico y estético que hay que separar con limpieza. La carga de codificación es lo que suele inclinar la decisión hacia un servicio especializado.
• Terapia ABA: facturación por unidades con seguimiento del consumo de autorizaciones a través de varios planes de Florida Medicaid. La disciplina del seguimiento importa más que el número de reclamaciones, y un servicio de facturación de ABA que ya lleva ese control es difícil de replicar internamente.
• Atención primaria: volumen alto con valores por reclamación más bajos, donde es común un modelo por reclamación o un porcentaje con un mínimo, y lo interno puede ser viable a escala.
• Especialidades quirúrgicas: menos reclamaciones, valores más altos, periodos globales y ediciones de agrupación. La experiencia en codificación lo es todo y resulta cara de mantener internamente para un solo consultorio.
• Salud conductual y terapias: con mucha carga de autorizaciones y por sesión, donde perder la cuenta de las unidades aprobadas es la fuga principal. Consulte la facturación médica por especialidad para ver las disciplinas que cubrimos.

Dónde gana de verdad la facturación interna

Un facturador interno está dentro del consultorio y puede acercarse a un médico con una duda de documentación, lo que acorta bastante algunos circuitos. Los consultorios con una mezcla de aseguradoras estrecha, volumen estable y un facturador de larga trayectoria que conoce bien a los médicos a menudo tienen una función interna que rinde más que un arreglo externalizado genérico. El modelo funciona cuando la persona tiene experiencia, cuenta con respaldo y el entorno de aseguradoras no está cambiando rápido.

Dónde suele ganar la externalización

El argumento se refuerza a medida que sube la complejidad. Varias aseguradoras con reglas de autorización distintas, una especialidad con sus propias convenciones de codificación, un crecimiento que supera la capacidad administrativa, o un consultorio que ya perdió a un facturador una vez y sintió el hueco. También se refuerza cuando el puesto interno se ha convertido en silencio en un puesto mixto de recepción, programación y facturación, porque la facturación es la parte que se aplaza cuando el día se complica.

Lista de verificación para decidir

• Fije primero el modelo de precio. El porcentaje de los cobros, el precio por reclamación y los arreglos híbridos no son directamente comparables.
• Pregunte qué está incluido: la codificación, la credencialización, los estados de cuenta al paciente, las apelaciones y los informes a veces van aparte.
• Pregunte quién trabaja las denegaciones y las apelaciones, y si eso forma parte de la tarifa o se factura por encima.
• Pregunte qué pasa con las reclamaciones ya en curso durante una transición, ya que los plazos de presentación no se detienen.
• Pida los informes que recibiría, no una descripción de ellos.

La pregunta que suele zanjarlo

Pregunte qué le pasa a su flujo de reclamaciones si la persona que lleva su facturación no está disponible durante tres semanas. Si la respuesta honesta es que se detiene, usted carga con un punto único de fallo por bien que rinda el arreglo en una semana normal. Ese riesgo es la diferencia que la comparación de precios no muestra.

Frequently Asked Questions