Credencialización de proveedores con Medicare
Credencialización con Medicare e inscripción en PECOS para proveedores nuevos y en revalidación. Solicitudes exactas y control hasta la aprobación.
Cómo funciona la inscripción en Medicare
La inscripción en Medicare se tramita por PECOS y exige información exacta y coherente en cada campo. Las solicitudes se retrasan a menudo por discrepancias que parecen menores, y la fecha de vigencia decide hasta qué punto puede el proveedor facturar hacia atrás de forma legítima.
- Solicitudes de PECOS preparadas con información verificada y coherente
- Plazos de revalidación controlados para que la inscripción no caduque
- Fechas de vigencia confirmadas antes de empezar a facturar
- Reasignaciones y afiliaciones de grupo registradas correctamente
Credencialización de proveedores con Medicare Explained
La credencialización de proveedores con Medicare es el proceso de inscribir a un proveedor en el programa Medicare a través del Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) o mediante la serie de solicitudes en papel CMS-855. Sin una inscripción aprobada en Medicare, los proveedores no pueden facturar a Medicare Part B los servicios profesionales ni cobrar por los pacientes de Medicare, aunque los servicios sean médicamente apropiados y estén perfectamente codificados, lo que abre un hueco directo en las cuentas por cobrar.
Medsure RCS gestiona el proceso de inscripción en Medicare desde la verificación del NPI hasta el envío por PECOS, la revisión de la solicitud y la confirmación de la aprobación. Seguimos cada solicitud enviada a través de los plazos de tramitación de CMS y damos seguimiento de forma proactiva para evitar los retrasos que suelen producirse cuando una solicitud se detiene sin un proceso de control dedicado, lo que sostiene una facturación médica sin interrupciones para cada proveedor inscrito. La inscripción en PECOS es obligatoria para facturar bajo la facturación a Medicare y se gestiona junto con la credencialización con Medicaid como parte de nuestro programa de credencialización de proveedores.
How It Works: Step by Step
Verificamos el NPI (Tipo 1) del proveedor y confirmamos que se selecciona el código de taxonomía de especialidad correcto para el tipo de inscripción en Medicare que se envía.
La solicitud de inscripción por internet en PECOS se prepara con la información completa del proveedor, los datos del lugar de la consulta y la documentación de reasignación de beneficios.
Los documentos de respaldo exigidos, entre ellos copias de la licencia, un cheque anulado para el EFT y las fianzas que correspondan, se reúnen y se envían con la solicitud.
Las solicitudes enviadas se siguen en la cola de tramitación del MAC, con llamadas de seguimiento proactivas y consultas del estado en PECOS para evitar retrasos de tramitación.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Las inscripciones en Medicare suelen terminar en 30 a 60 días con una solicitud completa y exacta.
Las solicitudes electrónicas de PECOS se tramitan más rápido que los envíos en papel CMS-855.
Todas las solicitudes a Medicare se revisan para comprobar que están completas antes de enviarlas, y así evitar solicitudes de desarrollo.
La inscripción en la transferencia electrónica de fondos se completa a la vez para habilitar el depósito directo de los pagos de Medicare.
Common Mistakes in Credencialización de proveedores con Medicare
Selección incorrecta del código de taxonomía
La inscripción en Medicare exige el código de taxonomía de especialidad correcto para el tipo de consulta del proveedor. Usar una taxonomía equivocada inscribe al proveedor en la categoría de especialidad equivocada, lo que puede afectar a las tarifas de pago y a las determinaciones de cobertura.
Falta la documentación de reasignación de beneficios
Cuando un proveedor reasigna sus beneficios de Medicare a un consultorio de grupo, la documentación de reasignación debe incluirse en la solicitud de inscripción. Si falta, los pagos van a la entidad equivocada o se generan solicitudes de desarrollo sobre la solicitud.
No configurar el EFT durante la inscripción
Medicare paga por EFT (depósito directo) de forma predeterminada. Los consultorios que no establecen sus datos bancarios de EFT durante la inscripción sufren retrasos en el cobro mientras se tramita por separado la inscripción para el pago con cheque en papel.
No responder pronto a las solicitudes de desarrollo
Cuando CMS tiene dudas sobre una solicitud de inscripción, emite una solicitud de desarrollo con una fecha límite de respuesta. Perder ese plazo provoca la denegación de la solicitud y obliga a reiniciar el proceso de inscripción.
How Medsure RCS Manages Credencialización de proveedores con Medicare
Gestión de la inscripción por internet en PECOS
Preparamos y enviamos todas las solicitudes de inscripción en Medicare a través de PECOS con información completa y coherente, verificada contra el registro de NPI y los datos de CAQH.
Apoyo con la solicitud en papel CMS-855
Para los tipos de inscripción que exigen la serie en papel CMS-855, preparamos y enviamos solicitudes completas con todos los anexos requeridos.
Respuesta a las solicitudes de desarrollo
Cuando CMS emite solicitudes de desarrollo durante la tramitación, respondemos pronto con la información o la aclaración pedida para evitar la denegación de la solicitud.
Control de la revalidación
Medicare exige revalidación cada cinco años. Controlamos los plazos de revalidación y enviamos las solicitudes con antelación para evitar caducidades de la inscripción.
Credencialización de proveedores con Medicare, Frequently Asked Questions
PECOS (Provider Enrollment, Chain and Ownership System) es la plataforma de inscripción por internet de CMS. CMS-855 son los formularios de solicitud en papel que se usan para la inscripción en Medicare. La mayoría de las inscripciones se pueden completar por PECOS, que se tramita más rápido que las solicitudes en papel.
CMS exige a todos los proveedores inscritos que revaliden (es decir, que confirmen que siguen inscritos) cada cinco años para la mayoría de los tipos de proveedor. Las peticiones de revalidación las envía el MAC. Los proveedores que no responden a una petición de revalidación ven desactivada su inscripción y pierden la capacidad de facturar a Medicare.
No. Medicare exige una inscripción activa antes de poder enviar reclamaciones. Existen algunas excepciones para proveedores que se incorporan a un grupo ya inscrito en circunstancias concretas, pero son limitadas. La mayoría de los proveedores nuevos deben esperar la aprobación de la inscripción antes de atender a pacientes de Medicare cuyos servicios se vayan a facturar.
Los proveedores pueden salirse de Medicare por completo (opt out) en lugar de inscribirse. Los proveedores que se han salido no envían reclamaciones a Medicare y facturan directamente a los pacientes mediante contratos privados. Salirse es un proceso formal ante CMS y tiene reglas y limitaciones propias. La mayoría de los proveedores se inscriben en lugar de salirse.
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