Credenciamento de prestadores no Medicare
Credenciamento no Medicare e gestão do cadastro no PECOS para prestadores novos e em recadastro. Pedidos exatos e acompanhamento que evitam lacunas.
Como funciona o cadastro no Medicare
O cadastro no Medicare corre pelo PECOS e exige informações exatas e consistentes em todos os campos. Os pedidos costumam ser atrasados por divergências que parecem pequenas, e a data de vigência determina até que ponto o prestador pode faturar legitimamente.
- Pedidos no PECOS preparados com informações verificadas e consistentes
- Prazos de revalidação acompanhados para que o cadastro não caduque
- Datas de vigência confirmadas antes do início do faturamento
- Reatribuição e vínculos com grupos registrados corretamente
Credenciamento de prestadores no Medicare Explained
O credenciamento de prestadores no Medicare é o processo de cadastrar um prestador no programa Medicare pelo Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) ou pela série de formulários em papel CMS-855. Sem um cadastro aprovado no Medicare, os prestadores não podem faturar ao Medicare Parte B por serviços profissionais nem receber por pacientes do Medicare, mesmo que os serviços sejam clinicamente apropriados e codificados com perfeição, o que cria uma lacuna direta nas contas a receber.
A Medsure RCS conduz o processo de cadastro no Medicare desde a verificação do NPI até o envio pelo PECOS, a revisão do pedido e a confirmação da aprovação. Acompanhamos cada pedido enviado ao longo dos prazos de processamento do CMS e fazemos a cobrança de forma proativa para evitar os atrasos que costumam ocorrer quando os pedidos empacam sem um processo dedicado de acompanhamento, sustentando um faturamento médico ininterrupto para cada prestador cadastrado. O cadastro no PECOS é exigido para faturar sob o faturamento do Medicare e é conduzido junto com o credenciamento no Medicaid como parte do nosso programa de credenciamento de prestadores.
How It Works: Step by Step
Verificamos o NPI do prestador (Tipo 1) e confirmamos que o código de taxonomia de especialidade correto foi selecionado para o tipo de cadastro no Medicare que está sendo enviado.
O pedido de cadastro pela internet no PECOS é preparado com as informações completas do prestador, os dados do local de atendimento e a documentação de reatribuição de benefícios.
Os documentos de apoio exigidos, entre eles cópias de licença, cheque cancelado para o EFT e eventuais garantias contratuais, são reunidos e enviados junto com o pedido.
Os pedidos enviados são acompanhados na fila de processamento do MAC, com ligações proativas de cobrança e consultas de situação no PECOS para evitar atrasos no processamento.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Os cadastros no Medicare costumam concluir em 30 a 60 dias quando o pedido está completo e exato.
Os pedidos eletrônicos no PECOS são processados mais rápido do que os envios em papel do CMS-855.
Todos os pedidos ao Medicare são revisados quanto à completude antes do envio, para evitar solicitações de complementação.
O cadastro de transferência eletrônica de fundos é concluído ao mesmo tempo, para permitir o depósito direto dos pagamentos do Medicare.
Common Mistakes in Credenciamento de prestadores no Medicare
Escolha incorreta do código de taxonomia
O cadastro no Medicare exige o código de taxonomia de especialidade correto para o tipo de atuação do prestador. Usar a taxonomia errada resulta em cadastro na categoria de especialidade errada, o que pode afetar as tabelas de pagamento e as determinações de cobertura.
Documentação de reatribuição de benefícios ausente
Quando um prestador reatribui os benefícios do Medicare a um grupo, a documentação de reatribuição precisa constar do pedido de cadastro. A falta desse documento faz com que os pagamentos sejam destinados à entidade errada ou gera solicitações de complementação.
Não configurar o EFT durante o cadastro
O Medicare paga por EFT (depósito direto) por padrão. Consultórios que não informam os dados bancários para o EFT durante o cadastro enfrentam atrasos no recebimento enquanto o cadastro para pagamento em cheque é processado separadamente.
Não responder com prontidão às solicitações de complementação
Quando o CMS tem dúvidas sobre um pedido de cadastro, emite uma solicitação de complementação com prazo de resposta. Perder o prazo resulta na negativa do pedido e obriga a reiniciar o processo de cadastro.
How Medsure RCS Manages Credenciamento de prestadores no Medicare
Gestão do cadastro pela internet no PECOS
Preparamos e enviamos todos os pedidos de cadastro no Medicare pelo PECOS, com informações completas e consistentes verificadas contra o registro de NPI e os dados do CAQH.
Apoio ao pedido em papel CMS-855
Para os tipos de cadastro que exigem a série em papel CMS-855, preparamos e enviamos pedidos completos com todos os anexos exigidos.
Resposta a solicitações de complementação
Quando o CMS emite solicitações de complementação durante o processamento, respondemos com prontidão com a informação ou o esclarecimento pedido, para evitar a negativa do pedido.
Acompanhamento da revalidação
O Medicare exige revalidação a cada cinco anos. Acompanhamos os prazos de revalidação e enviamos os pedidos com antecedência, para evitar lapsos no cadastro.
Credenciamento de prestadores no Medicare, Frequently Asked Questions
O PECOS (Provider Enrollment, Chain and Ownership System) é a plataforma de cadastro pela internet do CMS. CMS-855 designa os formulários em papel usados no cadastro no Medicare. A maior parte dos cadastros pode ser feita pelo PECOS, que é processado mais rápido do que os pedidos em papel.
O CMS exige que todos os prestadores cadastrados revalidem (confirmem a continuidade do cadastro) a cada cinco anos, na maioria dos tipos de prestador. Os pedidos de revalidação são enviados pelo MAC. Prestadores que não respondem têm o cadastro desativado e perdem a possibilidade de faturar ao Medicare.
Não. O Medicare exige cadastro ativo antes do envio de cobranças. Existem exceções limitadas para prestadores que entram em um grupo já cadastrado, em circunstâncias específicas. A maior parte dos prestadores novos precisa aguardar a aprovação do cadastro antes de atender pacientes do Medicare cujos serviços serão faturados.
Os prestadores podem sair do Medicare por completo em vez de se cadastrar. Prestadores em opt-out não enviam cobranças ao Medicare e cobram diretamente dos pacientes sob contratos privados. Sair do programa é um processo formal junto ao CMS e tem regras e limitações próprias. A maior parte dos prestadores se cadastra em vez de sair.
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