A taxa de cobranças limpas mede o percentual de cobranças aceitas e pagas pelas operadoras no primeiro envio, sem exigir correção, reenvio ou acompanhamento adicional. É uma das métricas isoladas mais úteis para avaliar a saúde geral de uma operação de faturamento. Uma taxa de cobranças limpas alta significa que a ponta inicial do ciclo de receita está funcionando corretamente. Uma taxa de cobranças limpas baixa significa que dinheiro, tempo e capacidade da equipe estão sendo absorvidos por retrabalho evitável.
O padrão do setor para a taxa de cobranças limpas é 95 por cento ou mais. Os consultórios que operam abaixo desse limite estão gastando bem mais por dólar recebido do que precisariam. A boa notícia é que a taxa de cobranças limpas responde muito bem a melhorias de processo. Uma auditoria de faturamento médico é o caminho mais rápido para identificar os erros específicos que estão puxando a sua taxa de glosa. Se você está pesando o custo de corrigir isso internamente contra terceirizar, veja tarifas de faturamento médico e a comparação entre interno e terceirizado.
Como calcular a taxa de cobranças limpas
A taxa de cobranças limpas é calculada dividindo o número de cobranças aceitas e pagas no primeiro envio pelo total de cobranças enviadas no mesmo período, e multiplicando por 100. Um consultório que envia 1.000 cobranças em um mês e tem 940 delas pagas sem qualquer correção, reenvio ou recurso tem uma taxa de cobranças limpas de 94 por cento. Meça ao longo de um período consistente, conte a cobrança como não limpa se ela exigiu qualquer retrabalho, mesmo quando acabou paga integralmente, e acompanhe o número por operadora além do total do consultório. Uma taxa combinada de 94 por cento ainda pode esconder uma única operadora em 70 por cento, e é nessa operadora que está a receita recuperável.
O que conta como cobrança limpa
Uma cobrança limpa contém todos os elementos de dados exigidos, usa combinações de código corretas que passam nos critérios de necessidade clínica, é enviada à operadora certa dentro da janela do prazo de envio e está associada a um prestador devidamente credenciado junto àquela operadora. Quando qualquer uma dessas condições não é atendida, a cobrança não é limpa e será rejeitada antes do julgamento ou glosada depois dele.
Causas comuns de cobranças não limpas
- Informações demográficas incorretas do paciente, detectadas com a verificação de elegibilidade em tempo real.
- Informações de plano inválidas ou vencidas enviadas à operadora errada.
- Códigos de diagnóstico ausentes ou incorretos que não sustentam o código de procedimento faturado, uma auditoria de codificação identifica esses padrões.
- Códigos de procedimento faturados sem os modificadores exigidos, ou com modificadores que não são apropriados.
- Código de local de atendimento que não corresponde ao lugar onde o serviço foi de fato prestado.
- Serviços enviados sem o número da autorização prévia exigida na cobrança.
- Erros de NPI ou de código de taxonomia do prestador, resolvidos com uma gestão de credenciamento adequada.
- Envios de cobrança em duplicidade, que disparam glosa automática.
Como melhorar a taxa de cobranças limpas
As melhorias mais eficazes estão na ponta inicial. A verificação de elegibilidade em tempo real no momento do agendamento detecta erros de plano e de dados demográficos antes da consulta. Um depurador de cobranças bem configurado, parte das nossas soluções de clearinghouse, detecta erros de código e de campo antes da transmissão. A supervisão do credenciamento garante que os prestadores estejam cadastrados em cada operadora que faturam. Auditorias regulares de faturamento identificam quais tipos de erro são recorrentes, para que mudanças direcionadas de fluxo de trabalho possam ser aplicadas.
Taxa de cobranças limpas x taxa de primeira passagem
A taxa de cobranças limpas mede o percentual de cobranças enviadas corretamente conforme as checagens internas de edição. A taxa de primeira passagem mede o percentual de cobranças aceitas pela operadora no primeiro envio. A taxa de primeira passagem é a métrica mais significativa, porque reflete a aceitação real da operadora. As duas devem ser acompanhadas pelo seu painel de relatórios de RCM para identificar as lacunas entre o que os depuradores internos detectam e o que as operadoras estão de fato rejeitando.
Key Takeaways
- Uma taxa de cobranças limpas de 95 por cento ou mais é o parâmetro padrão do setor.
- A maior parte das cobranças não limpas vem de erros de dados demográficos, de problemas de código ou de dados de autorização ausentes.
- A verificação de elegibilidade em tempo real é a melhoria isolada mais eficaz para a taxa de cobranças limpas.
- A depuração detecta erros antes da transmissão, mas não substitui as checagens de elegibilidade e de autorização.
- Acompanhe a taxa de primeira passagem junto com a taxa de cobranças limpas usando as análises de RCM para identificar lacunas.
Frequently Asked Questions
Como se calcula a taxa de cobranças limpas?
A taxa de cobranças limpas é calculada dividindo o número de cobranças pagas no primeiro envio pelo total de cobranças enviadas, e multiplicando por 100. Acompanhe essa métrica com as nossas ferramentas de relatório de RCM.
Qual é uma taxa de cobranças limpas aceitável por especialidade?
O parâmetro de 95 por cento se aplica amplamente a todas as especialidades, embora consultórios com composições complexas de operadoras ou muitas exigências de autorização prévia possam ter taxas naturalmente mais baixas. Qualquer taxa abaixo de 90 por cento indica um problema sistêmico de processo. A nossa auditoria de faturamento médico identifica as causas-raiz específicas.
Uma taxa de cobranças limpas alta garante pagamento rápido?
O Medicare costuma pagar em 14 dias as cobranças eletrônicas limpas. As operadoras comerciais variam de 14 a 45 dias, conforme o ciclo de processamento de cada uma.