Faturamento médico interno x terceirizado comparados

O custo real do faturamento interno

O salário é o número visível e normalmente a parte menor. Some os encargos e benefícios do empregador, o licenciamento do software de faturamento, as taxas de clearinghouse, a estação de trabalho e seu suporte, a educação continuada para manter a codificação em dia e o tempo de gestão gasto supervisionando a função. Depois some o custo que é real, mas raramente contabilizado: o recebimento que não acontece nas semanas em que o consultório está sem faturista, ou enquanto um novo contratado aprende a composição de operadoras.

O que a terceirização custa, e o que ela compra

• Continuidade. Férias, doença e rotatividade são absorvidas pelo serviço em vez de pausar o fluxo das suas cobranças.
• Especialização. Codificadores que trabalham dentro de uma disciplina, em vez de uma pessoa cobrindo todos os conjuntos de códigos que o consultório usa.
• Manutenção das regras das operadoras. As mudanças de política nas seguradoras são acompanhadas como parte do serviço, em vez de serem algo que uma pessoa precisa notar.
• Relatórios. Visibilidade sobre recebimentos, contas a receber envelhecidas e motivos de glosa sem montar os relatórios você mesmo.
• Escala. O volume de cobranças pode subir sem uma decisão de contratação.

Comparação da taxa de recebimento

A comparação que a maioria dos consultórios pula é justamente a que decide o resultado. Duas funções de faturamento com a mesma taxa podem produzir receita líquida muito diferente se uma recebe 92 por cento do que é faturável e a outra recebe 85 por cento. Peça aos dois lados os mesmos três números ao longo dos mesmos doze meses: taxa de recebimento líquido, taxa de aceitação de cobranças na primeira passagem e dias em contas a receber. Uma função interna que não consegue produzir esses números já está lhe dizendo alguma coisa. Um serviço que não se compromete a reportá-los mensalmente está dizendo a mesma coisa. A taxa de glosa por motivo entra na mesma planilha, porque uma taxa de glosa baixa alcançada dando baixa nos saldos não é uma boa taxa de glosa. Os nossos próprios relatórios estão descritos em gestão do ciclo de receita.

Por porte de consultório

• Consultórios de um ou dois prestadores raramente têm volume para manter um faturista qualificado plenamente ocupado, e não conseguem absorver a ausência dessa pessoa. A terceirização costuma vencer tanto em custo quanto em continuidade.
• De três a dez prestadores é onde a comparação fica mais apertada. Um faturista interno experiente, com composição estável de operadoras, pode ser competitivo, mas o consultório está a um pedido de demissão de um problema de fluxo de caixa.
• Grupos acima de dez prestadores costumam operar em modelo híbrido: um responsável interno pelo ciclo de receita, dono da relação e dos dados, com o trabalho de cobranças terceirizado para que a equipe cresça sem contratar.
• Grupos com várias unidades e aqueles que estão acrescentando prestadores rapidamente favorecem a terceirização, porque o volume de cobranças pode subir sem uma decisão de contratação a cada vez.

Por especialidade

• Dermatologia: volume alto, muitos procedimentos no mesmo dia, dúvidas frequentes sobre o modificador 25 e uma mistura de trabalho médico e estético que precisa ser separada com clareza. É a carga de codificação que normalmente inclina a decisão para um serviço especializado.
• Terapia ABA: faturamento por unidade, com controle do consumo da autorização em vários planos do Florida Medicaid. A disciplina de controle importa mais do que a contagem de cobranças, e um serviço de faturamento de ABA que já opera esse controle é difícil de replicar internamente.
• Atenção primária: volume alto com valores menores, onde um modelo por cobrança ou um percentual com piso é comum e o interno pode ser viável em escala.
• Especialidades cirúrgicas: menos cobranças, valores mais altos, períodos globais e edições de agrupamento. O domínio de codificação é tudo e é caro de manter internamente para um único consultório.
• Saúde comportamental e terapias: muita autorização e cobrança por sessão, onde perder a conta das unidades aprovadas é o principal vazamento. Veja faturamento médico por especialidade para as disciplinas que cobrimos.

Onde o interno de fato vence

Um faturista interno fica dentro do consultório e pode ir até o médico com uma dúvida de documentação, o que encurta bastante alguns ciclos. Consultórios com composição estreita de operadoras, volume estável e um faturista de longa casa que conhece bem os médicos muitas vezes operam uma função interna que supera um arranjo terceirizado genérico. O modelo funciona quando a pessoa é experiente, tem retaguarda e o ambiente das operadoras não está mudando rápido.

Onde a terceirização costuma vencer

O argumento fica mais forte conforme a complexidade sobe. Várias operadoras com regras de autorização diferentes, uma especialidade com convenções próprias de codificação, um crescimento que supera a capacidade administrativa, ou um consultório que já perdeu um faturista uma vez e sentiu o vazio. Também fica mais forte quando o cargo interno virou silenciosamente uma posição combinada de recepção, agendamento e faturamento, porque o faturamento é a parte que fica para depois quando o dia aperta.

Lista de verificação da decisão

• Estabeleça primeiro o modelo de preço. Percentual do recebido, por cobrança e arranjos híbridos não são diretamente comparáveis.
• Pergunte o que está incluído: codificação, credenciamento, extratos de paciente, recursos e relatórios às vezes são separados.
• Pergunte quem trabalha as glosas e os recursos, e se isso faz parte da taxa ou é cobrado à parte.
• Pergunte o que acontece com as cobranças já em andamento durante uma transição, já que os prazos de envio não param.
• Peça os relatórios que você receberia, não uma descrição deles.

A pergunta que normalmente decide

Pergunte o que acontece com o fluxo das suas cobranças se a pessoa que faz o seu faturamento ficar indisponível por três semanas. Se a resposta honesta for que ele para, você está carregando um ponto único de falha, por melhor que o arranjo funcione em uma semana normal. Esse risco é a diferença que a comparação de preço não mostra.

Frequently Asked Questions