O Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) é a principal via de pagamento por qualidade para os clínicos do Medicare dentro do Quality Payment Program (QPP). Os clínicos que participam do MIPS recebem um ajuste de pagamento na sua remuneração do Medicare com base na pontuação composta do MIPS, o que pode resultar em ajuste positivo, nenhuma mudança ou penalidade.
O relatório MIPS é obrigatório para os clínicos elegíveis que ultrapassam o limite de baixo volume definido pelo CMS: mais de 90.000 dólares em valores permitidos do Medicare Part B, mais de 200 pacientes do Medicare Part B ou mais de 200 serviços profissionais cobertos no período de apuração. Nossos serviços de consultoria de MIPS cuidam de todo o fluxo de relatório para os prestadores da Flórida.
As quatro categorias de desempenho do MIPS em 2025
- Quality (peso de 30%): reportar seis medidas de qualidade, incluindo ao menos uma medida de desfecho, enviadas por cobranças, registro qualificado, QCDR, EHR ou pela CMS Web Interface.
- Cost (peso de 30%): o CMS calcula a pontuação de custo diretamente dos dados das cobranças; nenhum envio separado é necessário.
- Promoting Interoperability (peso de 25%): reportar o uso de tecnologia de EHR certificada para engajamento do paciente, prescrição eletrônica e troca de informações de saúde, conforme as exigências de PI do CMS.
- Improvement Activities (peso de 15%): selecionar e atestar atividades do inventário aprovado pelo CMS.
Como funciona o ajuste de pagamento do MIPS
A pontuação composta do MIPS vai de 0 a 100 pontos. Os clínicos que pontuam no limite de desempenho ou acima dele recebem ajuste neutro ou positivo. Os que ficam abaixo do limite recebem ajuste negativo aplicado aos pagamentos do Medicare em 2027. Os de alto desempenho que alcançam pontuação de desempenho excepcional se qualificam para recursos de bonificação no ajuste. Nossos serviços de consultoria de MIPS otimizam a sua pontuação nas quatro categorias.
Prazos de envio do relatório MIPS
Os dados do ano de desempenho de 2025 precisam ser enviados até 31 de março de 2026 pelo portal do QPP. Perder o prazo resulta no ajuste negativo máximo de pagamento aplicado aos pagamentos do Medicare em 2027. Nossa equipe de consultoria de MIPS administra os prazos de envio de todos os prestadores elegíveis do seu grupo.
Key Takeaways
- O prazo de envio dos dados do ano de desempenho MIPS de 2025 é 31 de março de 2026.
- Quality e Cost têm peso de 30 por cento cada; Promoting Interoperability tem 25 por cento; Improvement Activities, 15 por cento.
- As pontuações da categoria Cost são calculadas pelo CMS a partir dos dados das cobranças; nenhuma ação separada é necessária.
- Os clínicos abaixo dos três limites de baixo volume ficam excluídos das exigências do MIPS.
- Perder o prazo de envio aciona o ajuste negativo máximo de pagamento sobre os valores do Medicare em 2027.
Frequently Asked Questions
O que acontece se um clínico não reportar o MIPS?
Não enviar nenhum dado ao MIPS resulta no ajuste negativo máximo de pagamento aplicado à remuneração do Medicare dois anos depois. Nossos serviços de consultoria de MIPS garantem que nenhum prazo de envio seja perdido.
Uma clínica de grupo pode reportar o MIPS como grupo?
Sim. O relatório em grupo permite que todos os clínicos elegíveis de um grupo (definido pelo Tax Identification Number compartilhado) reportem sob um único conjunto de medidas de qualidade. O portal do QPP aceita o relatório em nível de grupo.
O que é um Advanced APM e qual é a relação dele com o MIPS?
Os Advanced APMs são modelos de pagamento que exigem dos participantes o uso de tecnologia de EHR certificada e a assunção de risco financeiro mais do que nominal. Os clínicos que se qualificam como Qualifying APM Participants ficam isentos do MIPS e recebem em vez disso um pagamento de incentivo de APM de 3,5 por cento. Veja os requisitos de Advanced APM do CMS para os limites de elegibilidade vigentes.