Serviços de faturamento de DME
Faturamento de DME para fornecedores da Flórida. Codificação HCPCS, documentação, autorização prévia e prevenção de glosas. Auditoria gratuita.
O que o faturamento de DME exige
As cobranças de equipamento médico durável são decididas pela documentação, e não pela cobrança em si. As operadoras aprovam com base em a prescrição médica e o prontuário estabelecerem a necessidade médica de uso domiciliar, então a maior parte das glosas remonta a uma papelada que já estava incompleta antes de o item ser enviado.
- Prescrições médicas conferidas contra as exigências da operadora antes do envio
- Atribuição de HCPCS com os modificadores que sinalizam a documentação em arquivo
- Ciclos de locação com teto e de locação contínua acompanhados mês a mês
- Registro completo montado para auditorias pré-pagamento e pós-pagamento
Serviços de faturamento de DME Explained
Os fornecedores de DME carregam um ônus que outros faturistas não têm: o equipamento sai do depósito antes de alguém confirmar que a documentação vai se sustentar. Se a prescrição médica está sem um elemento, ou se o prontuário não estabelece a necessidade de uso domiciliar, a cobrança falha e o item já está com o paciente.
A Medsure RCS cuida do faturamento de DME dentro dos serviços de faturamento médico para fornecedores da Flórida, com a documentação verificada antes do envio. Cuidamos da atribuição de HCPCS, dos ciclos de locação e compra, da autorização prévia onde a operadora exige e das respostas de auditoria que acompanham essa categoria mais do que qualquer outra. O DME faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades. Fornecedores que faturam ao Medicare precisam manter o cadastro em dia pelo credenciamento de prestadores, e as glosas por documentação são trabalhadas pelo nosso processo de gestão de glosas.
Desafios do faturamento de DME
What should I know about desafios do faturamento de DME?
Os fornecedores de equipamento médico durável faturam sob algumas das condições mais carregadas de regras de todo o Medicare. As cobranças vão para um DME MAC dedicado, e não para o contratante local da Parte B, a cobertura se apoia em prescrições escritas detalhadas e em registros de consulta presencial mantidos por outro prestador, e o pagamento de muitos itens é um fluxo de locação, e não uma venda única. Cada uma dessas condições cria o seu próprio padrão de glosa. Um parceiro de serviços de faturamento médico que trate o DME como faturamento de consultório perde as três.
Codificação HCPCS Level II
What should I know about codificação HCPCS Level II?
- Cada item é um código HCPCS Level II, e a categoria de pagamento define se o item é comprado, locado ou locado até um teto. A categoria vem do código, não do fornecedor nem do paciente.
- Os modificadores de precificação viajam com o código: RR para locação, NU para equipamento novo, UE para equipamento usado.
- Os itens de locação com teto levam KH no primeiro mês, KI no segundo e no terceiro, e KJ do quarto ao décimo quinto mês.
- O pagamento da locação não pode passar de 13 meses de uso contínuo. Depois do décimo terceiro mês pago, o beneficiário passa a ser dono do item, então uma décima quarta cobrança de locação é um pagamento indevido esperando para ser recuperado.
- A codificação fica dentro do nosso serviço de codificação HCPCS, para que a lógica de categoria e de modificador seja aplicada antes de a cobrança sair.
Documentação depois do fim dos CMN
What should I know about documentação depois do fim dos CMN?
Os Certificates of Medical Necessity e os DME Information Forms não existem mais para as cobranças atuais. O CMS eliminou os dois para datas de atendimento a partir de 1 de janeiro de 2023, e uma cobrança que ainda carregue dados de CMN ou DIF é rejeitada e devolvida. Isso não baixou o nível de exigência da documentação, apenas o deslocou. A prescrição escrita padrão, o registro do profissional assistente que sustenta a necessidade médica, o comprovante de entrega e qualquer exigência de consulta presencial agora precisam ficar com o fornecedor e ser apresentados quando solicitados, em vez de resumidos em um formulário. Fornecedores que ainda montam arquivos em torno de um modelo de CMN estão juntando a papelada errada.
Cobranças de DME ao Medicare
What should I know about cobranças de DME ao Medicare?
- Os fornecedores da Flórida faturam ao DME MAC Jurisdiction C, administrado pela CGS Administrators, que também cobre Alabama, Georgia, as Carolinas, Tennessee, Texas e outros onze estados e territórios.
- As cobranças seguem as regras do faturamento do Medicare para DMEPOS, incluindo as checagens de equipamento igual ou similar já registrado para o beneficiário.
- Os meses de locação são faturados na data de aniversário da entrega, e uma interrupção da necessidade médica ou uma troca de fornecedor reinicia a contagem conforme as regras aplicáveis, em vez de continuá-la.
- A autorização prévia se aplica a itens específicos da lista exigida pelo CMS, e a nossa mesa de autorização prévia acompanha esses itens antes da entrega.
Prevenção de glosas para fornecedores
What should I know about prevenção de glosas para fornecedores?
- Confirme a categoria de pagamento e os modificadores a partir do código HCPCS antes da primeira cobrança, para que a lógica de compra e de locação esteja certa desde o primeiro mês.
- Mantenha a prescrição escrita padrão e o registro do profissional assistente de cada item e audite uma amostra por mês, porque um pedido de documentação respondido com atraso é uma glosa.
- Pare as cobranças de locação no décimo terceiro mês automaticamente. As recuperações de pagamento indevido em locações com teto são evitáveis.
- Rode as checagens de item igual ou similar e de elegibilidade antes da entrega, não no momento do faturamento.
- Trabalhe cada glosa por código de motivo pela gestão de glosas, para que a mesma causa raiz seja corrigida uma vez em vez de recorrida repetidamente.
Serviços de faturamento de DME, Frequently Asked Questions
Porque a operadora julga a cobrança pela documentação, não pela realidade clínica. Se a prescrição médica ou o prontuário não estabelecem a necessidade médica de uso domiciliar nos termos que a operadora exige, a cobrança falha por mais apropriado que o equipamento fosse. É por isso que revisamos a documentação antes do envio.
Sim. Os itens de locação são acompanhados ao longo de todo o ciclo de pagamento, para que as cobranças recorrentes sejam enviadas no prazo, parem no ponto certo e não gerem recuperações de pagamento indevido por faturamento além do fim da sequência.
Sim. O DME é revisado com mais rigor do que a maioria das categorias de cobrança. Montamos e enviamos o registro completo em resposta a pedidos de documentação e auditorias pós-pagamento, e recorremos das conclusões quando o registro sustenta a cobrança.
Sim. Faturamos para fornecedores de toda a Flórida e cuidamos das exigências do Medicare e do Florida Medicaid que se aplicam, junto com as regras das operadoras comerciais, que variam por plano.
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