Serviços de faturamento de terapia ABA
Faturamento de terapia ABA para clínicas da Flórida. Controle de unidades autorizadas, documentação de sessões e cobranças ao Medicaid.
A restrição da autorização no faturamento de ABA
Os serviços de ABA são aprovados em unidades dentro de uma janela definida, e as horas prestadas além dessa aprovação em geral não são pagáveis e também não podem ser cobradas da família. Acompanhar o saldo restante antes da prestação é a única prevenção real.
- Unidades aprovadas acompanhadas continuamente contra as sessões prestadas
- Notas de sessão conferidas contra as exigências da operadora antes do envio
- Reautorizações preparadas antes de o período vigente expirar
- Analistas e técnicos credenciados antes de prestarem cuidado cobrável
Serviços de faturamento de terapia ABA Explained
A restrição que define o faturamento de ABA é a autorização. As operadoras aprovam um número de unidades dentro de uma janela definida, e as sessões prestadas além dessa janela ou além dessa contagem em geral não são pagáveis. Clínicas que descobrem a falta na hora de faturar já prestaram o serviço.
A Medsure RCS cuida do faturamento de ABA dentro dos serviços de faturamento médico para clínicas de terapia da Flórida, com os saldos de autorização monitorados contra as horas prestadas, e não conciliados uma vez por mês. Cuidamos das exigências de documentação das sessões, das cobranças ao Florida Medicaid e às operadoras comerciais, e do credenciamento de prestadores que analistas e técnicos precisam ter antes de seus serviços poderem ser faturados.
Fundamentos do faturamento de ABA
What should I know about fundamentos do faturamento de ABA?
O faturamento de análise do comportamento aplicada corre sobre unidades, autorizações e níveis de prestador. A maior parte dos serviços é informada em unidades de 15 minutos, quase toda operadora exige autorização antes do início do tratamento e limita as unidades que podem ser prestadas, e a tarifa depende de o serviço ter sido prestado por um técnico, por um analista assistente ou pelo analista supervisor. Perde-se receita em cada um desses três pontos, em geral por esgotar as unidades autorizadas sem perceber ou por prestar um serviço sob um nível de prestador que a autorização não cobria. O nosso programa de faturamento médico de especialidades acompanha os três em tempo real.
CPT 97151 a 97158
What should I know about cPT 97151 a 97158?
- O 97151 é a avaliação de identificação de comportamento realizada pelo médico ou por outro profissional de saúde qualificado. Inclui o tempo presencial com o paciente e os cuidadores e o tempo não presencial gasto revisando registros, pontuando e interpretando avaliações e escrevendo o plano de tratamento ou o relatório de evolução.
- O 97152 é uma avaliação suplementar de identificação de comportamento conduzida por um técnico sob a direção do profissional qualificado, quando esse profissional determinou que ela é necessária para desenvolver o plano.
- O 97153 é o tratamento de comportamento adaptativo por protocolo prestado por um técnico, o código que concentra a maior parte do volume em uma clínica típica. O 97154 é a versão em grupo do tratamento prestado por técnico.
- O 97155 é o tratamento de comportamento adaptativo com modificação de protocolo pelo profissional qualificado, e inclui a direção de um técnico durante uma sessão. O 97156 é a orientação familiar em tratamento de comportamento adaptativo, e o 97158 é o código de tratamento em grupo conduzido pelo profissional qualificado.
- A escolha do código segue quem prestou o serviço e em que formato. A codificação é feita na codificação CPT por codificadores que trabalham essa família de códigos todos os dias.
Autorizações e unidades
What should I know about autorizações e unidades?
- As autorizações são emitidas em unidades por código para um período definido. Carregamos cada autorização em um controle de consumo por código e avisamos a clínica antes de as unidades acabarem, e não depois de a glosa chegar.
- As unidades são faturadas a cada 15 minutos nos códigos de tratamento, então os horários de início e de término da sessão precisam estar documentados e a contagem de unidades da cobrança precisa bater com eles.
- A supervisão pelo 97155 e a sessão de técnico pelo 97153 que se sobrepõem precisam estar documentadas como tal, porque as operadoras auditam o faturamento em duplicidade dos mesmos minutos.
- Os pedidos de renovação entram antes do fim da autorização vigente, com os dados de relatório de evolução que a operadora exige, pela nossa mesa de autorização prévia.
ABA no Florida Medicaid
What should I know about aBA no Florida Medicaid?
O Florida Medicaid reembolsa os serviços de análise do comportamento pela Behavior Analysis Fee Schedule da Agency for Health Care Administration, adotada por norma e reeditada periodicamente, com novas tabelas publicadas para 2022, 2024, 2025 e 2026. A tabela lista os códigos CPT com modificadores de nível de prestador e honorários máximos fixos, com códigos de tratamento como o 97153 pagos por unidade de 15 minutos. Como a maioria dos beneficiários do Florida Medicaid está inscrita em planos de atenção gerenciada, as regras práticas de autorização, documentação e envio de cobranças vêm tanto do plano quanto da tabela estadual, e diferem de plano para plano. Mantemos as exigências específicas de cada plano do Florida Medicaid que faturamos, dentro do nosso serviço de faturamento do Medicaid, para que uma clínica que atende vários planos não aprenda cada um deles por glosa.
Credenciamento de BCBA
What should I know about credenciamento de BCBA?
- Um analista do comportamento que não está cadastrado e credenciado em um plano não pode ser pago por ele, e as autorizações ficam vinculadas ao analista supervisor credenciado.
- Cada novo BCBA contratado precisa de cadastro no Florida Medicaid e em todos os planos comerciais que a clínica fatura, e os prazos correm em meses, não em semanas.
- Técnicos e analistas assistentes costumam ser faturados sob o analista supervisor, então a situação de cadastro do analista supervisor governa a receita de toda a equipe.
- Cuidamos das solicitações, das cobranças de retorno e das revalidações pelo credenciamento de prestadores, para que um novo analista se torne faturável assim que o plano permitir.
Serviços de faturamento de terapia ABA, Frequently Asked Questions
Prestar horas além das unidades autorizadas. Diferentemente da maioria dos problemas de faturamento, esse costuma não ser recuperável, porque o serviço foi prestado sem uma aprovação ativa e em geral também não pode ser cobrado da família. Acompanhar o saldo restante antes da prestação é a única prevenção real.
Sim. O Florida Medicaid e os seus planos de atenção gerenciada têm exigências próprias de autorização e documentação, diferentes das dos planos comerciais. Faturamos os dois sob as suas regras separadas, e não em um fluxo único.
Sim. Os serviços prestados por um profissional que ainda não está credenciado na operadora são glosados independentemente da autorização, e a correção retroativa raramente é possível. Coordenamos o credenciamento para que os profissionais estejam cadastrados antes de prestarem serviços cobráveis.
Depende principalmente do volume de autorizações. A partir do momento em que uma clínica administra várias autorizações simultâneas em operadoras com ciclos de renovação diferentes, a carga de controle costuma superar o que um cargo administrativo consegue absorver junto com agenda e recepção.
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