Auditoria do ciclo de receita
A auditoria do ciclo de receita avalia cada etapa do faturamento, do cadastro ao pagamento, para achar perda de receita e falhas de processo.
O que uma auditoria do ciclo de receita examina
Uma auditoria segue o dinheiro por todo o ciclo, em vez de conferir cobranças isoladas. Ela compara o que foi agendado, documentado, codificado, faturado e pago, e depois mostra onde estão as falhas e qual etapa do processo criou cada uma.
- Todas as etapas, do agendamento ao pagamento, examinadas em sequência
- Documentação, codificação e pagamento comparados cobrança a cobrança
- Pagamentos a menor e cobranças não capturadas quantificados
- Conclusões ligadas à etapa específica do processo que as causou
Auditoria do ciclo de receita Explained
Uma auditoria do ciclo de receita é a avaliação completa de todo o processo de faturamento, do cadastro do paciente ao pagamento final. Diferente de uma auditoria de faturamento médico ou de uma auditoria de codificação focadas, a auditoria do ciclo de receita examina cada etapa do ciclo para identificar onde a receita se perde, onde os processos criam atrasos e onde existe risco de descumprimento em toda a operação.
A Medsure RCS conduz auditorias do ciclo de receita para consultórios que querem uma avaliação honesta do seu desempenho atual de faturamento, que estão se preparando para trocar de fornecedor de faturamento ou que estão respondendo a mudanças significativas de mix de operadoras, de volume ou de ambiente regulatório. O OIG recomenda auditorias internas proativas como componente central de qualquer programa de conformidade na saúde. As conclusões da auditoria do ciclo de receita alimentam diretamente as melhorias em todo o programa de gestão do ciclo de receita.
How It Works: Step by Step
Revisão dos processos de entrada
Auditamos o cadastro do paciente, a verificação de elegibilidade, o agendamento e os fluxos de autorização em busca de problemas de qualidade de dados e de falhas de processo.
Revisão de cobranças e codificação
Uma amostra de cobranças enviadas é revisada quanto à exatidão da codificação, ao respaldo na documentação, ao uso de modificadores e à conformidade com as regras de faturamento de cada operadora.
Análise de contas a receber e de glosas
O perfil de idade das contas a receber e os padrões de glosa são analisados para identificar a receita em risco, os tipos de glosa em alta e as falhas de acompanhamento que deixam as cobranças envelhecerem sem necessidade.
Relatório de auditoria e plano de ação
As conclusões são reunidas em um relatório priorizado, com estimativa de impacto na receita e um plano de ação específico para cada falha de processo identificada.
Uma auditoria completa do ciclo de receita costuma ser entregue em três a quatro semanas a contar do início do trabalho.
A auditoria cobre todas as etapas, do cadastro ao pagamento, e não apenas as cobranças ou a codificação.
As conclusões são priorizadas por impacto na receita, para que as melhorias de maior valor sejam implementadas primeiro.
Uma auditoria externa revela problemas que as equipes internas estão próximas demais do processo para enxergar com objetividade.
Common Mistakes in Auditoria do ciclo de receita
Auditar só quando o problema já é evidente
Quando um problema do ciclo de receita já fica evidente nos dados de fluxo de caixa, ele vem se formando há meses. Auditorias proativas identificam problemas em formação enquanto ainda são corrigíveis com pouca perturbação.
Definir um escopo estreito demais para a auditoria
Uma auditoria que olha só a codificação ou só as contas a receber perde as conexões entre as etapas. Problemas do ciclo de receita raramente ficam confinados a uma única etapa e costumam exigir revisão sistêmica para que o impacto completo seja compreendido.
Receber as conclusões sem implementar mudanças
Uma auditoria do ciclo de receita que produz um relatório sem um processo de revisão da implementação entrega valor zero. O plano de ação precisa ser tratado como documento de trabalho, e não como um resumo a ser arquivado.
Usar a própria equipe para auditar o próprio processo
Auditorias internas de processos conduzidos pela mesma equipe auditada produzem conclusões incompletas. Uma auditoria eficaz do ciclo de receita exige revisores independentes, sem interesse na manutenção do fluxo atual.
How Medsure RCS Manages Auditoria do ciclo de receita
Avaliação de processo em todo o ciclo
Avaliamos todas as etapas do ciclo de receita, incluindo cadastro, verificação, agendamento, codificação, envio de cobranças, acompanhamento das contas a receber, gestão de glosas e baixa de pagamentos.
Revisão por amostra de documentação e codificação
Uma amostra estatisticamente representativa de cobranças é revisada contra a documentação clínica de apoio, para avaliar a exatidão da codificação e a conformidade da documentação.
Análise de padrões de glosa e de contas a receber
Analisamos os padrões dos códigos de motivo de glosa e os perfis de idade das contas a receber para quantificar a receita em risco e identificar as falhas de processo que geram envelhecimento e glosas.
Roteiro de implementação priorizado
As conclusões da auditoria são entregues com um roteiro de implementação priorizado, que ordena as ações corretivas por impacto estimado na receita e por facilidade de execução.
Auditoria do ciclo de receita, Frequently Asked Questions
A auditoria de faturamento foca especificamente na exatidão da cobrança, na atribuição de códigos e nos processos de envio. A auditoria do ciclo de receita é mais ampla e cobre do cadastro do paciente até o recebimento final, incluindo a admissão na entrada, a gestão das contas a receber, os padrões de glosa e os relatórios.
Examinamos a qualidade dos dados de cadastro, os fluxos de elegibilidade e autorização, a exatidão da codificação, o prazo de envio e as taxas de cobranças limpas, os padrões de glosa e as taxas de recurso, os perfis de idade das contas a receber, a exatidão da baixa de pagamentos e os fluxos de cobrança ao paciente.
Calculamos o impacto na receita analisando as taxas de glosa em relação às taxas potenciais de recuperação, quantificando o valor das cobranças que envelhecem além do prazo de envio e estimando o impacto da codificação abaixo do documentado, com a comparação entre os níveis codificados e os parâmetros da especialidade.
Sim. Uma auditoria antes da troca estabelece a linha de base atual, para que a melhoria possa ser medida com exatidão depois da transição. Ela também mostra quais melhorias específicas devem ser exigidas de um novo fornecedor.
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