Cadastro no CAQH e ProView
Criação do cadastro no CAQH ProView e manutenção contínua do perfil. Perfis exatos e atuais reduzem atrasos de credenciamento nas operadoras comerciais.
Para que serve o CAQH ProView
A maioria das operadoras comerciais busca os dados de credenciamento no CAQH em vez de coletá-los separadamente. Se o perfil estiver incompleto, desatualizado ou sem a reatestação no prazo, os pedidos às operadoras empacam mesmo quando não há nada de errado com as qualificações do prestador.
- Perfil completo com documentos atuais e dados verificados
- Reatestação feita no prazo para que o perfil permaneça ativo
- Autorizações concedidas para que os planos possam acessar o registro
- Documentos prestes a vencer substituídos antes de caducarem
Cadastro no CAQH e ProView Explained
O CAQH ProView é um repositório compartilhado de dados de credenciamento usado pela maioria das operadoras comerciais de saúde para acessar informações do prestador durante o cadastro e o recredenciamento. Em vez de enviar um pedido separado a cada operadora, o prestador mantém um único perfil CAQH completo que as operadoras participantes podem consultar diretamente. Um perfil CAQH exato e atual passou a ser pré-requisito do credenciamento junto às operadoras comerciais, ao lado do credenciamento no Medicare e do credenciamento no Medicaid na maior parte dos mercados.
A Medsure RCS cuida da criação da conta no CAQH ProView, do preenchimento inicial do perfil, do envio dos documentos e da gestão contínua da atestação. Garantimos que o perfil CAQH de cada cliente esteja completo, atual e devidamente autorizado para as operadoras que o consultam, de modo que os pedidos de credenciamento comercial avancem sem lacunas de dados nem atrasos de autorização. Um perfil CAQH exato simplifica as renovações de recredenciamento e evita os lapsos de cadastro que interrompem a operação de faturamento médico.
How It Works: Step by Step
Registramos o prestador para uma conta no CAQH ProView com o NPI, a especialidade e as informações de local de atendimento corretos.
Todas as seções do perfil são preenchidas: dados pessoais, formação, treinamento, histórico profissional, histórico de responsabilidade civil, licenças e referências.
Os documentos exigidos são enviados à biblioteca de documentos do CAQH: licença médica, certificado DEA, apólice de responsabilidade civil, certificações de especialidade e outros, conforme exigido.
O prestador autoriza as operadoras relevantes a acessar o perfil, e o ciclo trimestral de atestação é configurado com lembretes para evitar o vencimento do perfil.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Os perfis do CAQH precisam ser atestados a cada 120 dias; acompanhamos e conduzimos esse ciclo para cada prestador.
Um perfil CAQH completo sustenta o credenciamento comercial junto a todas as operadoras participantes a partir de um único conjunto de dados.
Revisamos cada seção do perfil quanto à completude antes de marcá-lo como pronto para acesso das operadoras.
Os documentos enviados são monitorados quanto ao vencimento e atualizados antes de causarem problemas na situação do perfil.
Common Mistakes in Cadastro no CAQH e ProView
Seções incompletas no perfil CAQH
As operadoras que acessam o CAQH e encontram seções incompletas (lacunas no histórico profissional, informações incompletas de responsabilidade civil ou perguntas sem resposta) emitem solicitações de complementação que atrasam o credenciamento. Toda seção precisa estar completa antes de o perfil ser liberado para acesso das operadoras.
Atestação do CAQH vencida
O CAQH exige reatestação a cada 120 dias. Se o prestador não atesta, o perfil é marcado como vencido e as operadoras não conseguem acessá-lo. Perfis vencidos travam novos pedidos de credenciamento e podem interromper cadastros existentes que dependem de dados atuais do CAQH.
Documentos desatualizados na biblioteca do CAQH
Os documentos enviados têm datas de validade. Certificados de responsabilidade civil e licenças estaduais vencem e precisam ser atualizados no CAQH quando renovados. Operadoras que acessam documentos desatualizados podem negar ou atrasar os pedidos de credenciamento.
Não autorizar todas as operadoras relevantes
O CAQH exige que o prestador autorize especificamente cada operadora a acessar o perfil. Operadoras não autorizadas não conseguem ver os dados nem usar o CAQH como apoio à análise de credenciamento. As autorizações precisam ser atualizadas quando novos cadastros começam.
How Medsure RCS Manages Cadastro no CAQH e ProView
Criação da conta no CAQH ProView
Registramos os prestadores novos para contas no CAQH ProView e preenchemos todas as seções iniciais do perfil com informações exatas e consistentes, conferidas com o registro de NPI e outras fontes de credenciais.
Gestão da biblioteca de documentos
Os documentos exigidos são enviados à biblioteca de documentos do CAQH e monitorados quanto ao vencimento, para que o perfil sempre contenha documentos atuais acessíveis às operadoras.
Gestão das autorizações de operadoras
Configuramos as autorizações de operadoras no perfil CAQH para todas as operadoras comerciais relevantes e atualizamos as autorizações quando novos pedidos de credenciamento começam.
Gestão da atestação trimestral
O ciclo de atestação de 120 dias é acompanhado para cada prestador, com lembretes antecipados, para que os perfis sejam atestados no prazo e nunca vençam durante análises ativas de credenciamento.
Cadastro no CAQH e ProView, Frequently Asked Questions
O CAQH é usado pela maioria das grandes operadoras comerciais, entre elas UnitedHealthcare, Aetna, Cigna, BCBS e Humana. O Medicare e o Medicaid usam sistemas de cadastro próprios e separados (o PECOS e os portais estaduais do Medicaid) e não consultam o CAQH. Para o credenciamento junto a operadoras comerciais, o CAQH é praticamente obrigatório.
A criação completa de um perfil inicial costuma levar de um a dois dias úteis quando todos os documentos exigidos estão disponíveis. Informações incompletas do prestador ou documentos ausentes (certificados de especialidade, registros de histórico de responsabilidade civil) podem estender o processo.
Se um perfil vence durante a análise de credenciamento de uma operadora, ela não consegue acessar as informações atualizadas e o pedido pode empacar ou ser negado. Evitamos isso conduzindo os ciclos de atestação de forma proativa e nunca deixando os perfis vencerem.
Sim. O CAQH foi além do credenciamento junto a seguradoras e passou a incluir serviços de CVO (organização de verificação de credenciais) para o credenciamento do corpo clínico hospitalar. O CAQH Universal Credentialing DataSource sustenta pedidos de privilégios hospitalares além do cadastro junto a operadoras.
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