Serviços de faturamento de oncologia
Faturamento de oncologia para administração de quimioterapia, terapia de infusão, radio-oncologia e atendimentos E/M em oncologia na Flórida.
Por que o faturamento de oncologia é de alto risco
A oncologia combina medicamentos de alto custo com regras complexas de administração, de modo que o custo de um erro é muito grande. Unidades do medicamento, hierarquia de administração e tempo de infusão precisam corresponder ao registro documentado do tratamento.
- Unidades do medicamento faturadas conforme o que foi documentado como administrado
- Hierarquia de infusão aplicada aos serviços inicial, sequencial e concomitante
- Autorização confirmada antes do início do tratamento
- Desperdício documentado e informado quando a operadora permite
Serviços de faturamento de oncologia Explained
O faturamento de oncologia envolve a codificação da administração de quimioterapia, o faturamento de códigos J HCPCS de biológicos, as regras de hierarquia de infusão e um alto volume de autorização prévia para tratamentos oncológicos caros. Os códigos de administração de quimioterapia seguem uma hierarquia de infusão regida pela política de faturamento do Medicare do CMS, em que cada medicamento é classificado como infusão principal, sequencial ou concomitante, cada uma com níveis de reembolso diferentes.
A Medsure RCS cuida dos serviços de faturamento médico de oncologia para clínicas de oncologia clínica, radio-oncologia e hematologia em toda a Flórida. Aplicamos a hierarquia de infusão correta aos protocolos com vários medicamentos, gerenciamos a autorização prévia dos regimes de quimioterapia e usamos a gestão de glosas para recuperar glosas ligadas a autorização de medicamentos oncológicos de alto custo. A oncologia faz parte do nosso programa de faturamento médico por especialidade.
How It Works: Step by Step
Autorização da quimioterapia
As solicitações de autorização prévia são enviadas para cada regime de quimioterapia, incluindo as exigências de terapia escalonada por medicamento e a documentação da política de cobertura clínica.
Aplicação da hierarquia de infusão
Os protocolos de infusão com vários medicamentos são codificados pela hierarquia correta: infusão principal (96413), infusão sequencial (96415), hora adicional (96415) e infusão concomitante (96417), por medicamento e ordem de administração.
Faturamento de medicamentos por código J
Cada quimioterápico e biológico é faturado com o código J correto na dose exata administrada, e não pelo frasco inteiro, salvo quando o faturamento de desperdício se aplica conforme a política da operadora.
Faturamento de radio-oncologia
Os códigos de planejamento, simulação e entrega do tratamento de radioterapia são aplicados com contagem correta de frações e documentação da configuração dos feixes.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Cada protocolo com vários medicamentos é faturado com a estrutura correta de infusão principal, sequencial e concomitante.
A exatidão dos códigos de medicamento na oncologia e a conformidade da hierarquia de infusão elevam a aceitação de primeira acima de 95%.
As solicitações de autorização de quimioterapia são enviadas em até 48 horas do planejamento do tratamento.
Cada código J é faturado na dose exata administrada, conforme documentada no registro de administração.
Common Mistakes in Serviços de faturamento de oncologia
Código errado na hierarquia de infusão
O primeiro medicamento infundido é a infusão principal (96413). Os medicamentos seguintes infundidos em sequência usam o 96415. As infusões concomitantes usam o 96417. Usar o código errado da hierarquia por erro na documentação da ordem de infusão é um engano comum no faturamento de oncologia.
Faturar o código J pelo frasco em vez da dose administrada
Os códigos J precisam ser faturados pela dose realmente administrada, medida nas unidades da descrição do código (mg, mcg, entre outras). Faturar o frasco inteiro quando menos foi administrado é pagamento a maior, salvo se a política de desperdício da operadora permitir o faturamento do frasco de dose única.
Falta do código de acesso ao cateter
Quando a quimioterapia é administrada por cateter totalmente implantado, o código de acesso ao cateter (96523) pode ser faturável à parte, conforme a operadora. Deixar de faturar esse serviço gera perda de receita na gestão do cateter.
Autorização não obtida antes da troca de regime
Quando um regime de quimioterapia é alterado no meio do ciclo por toxicidade ou progressão da doença, é preciso uma nova autorização para o novo regime. Continuar faturando sob a autorização antiga gera glosas para os novos medicamentos.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento de oncologia
Faturamento de infusões de quimioterapia
Codificação completa da hierarquia de infusão (96413-96417) para protocolos com vários medicamentos, com classificação correta entre principal, sequencial e concomitante.
Faturamento de biológicos e terapia alvo
Faturamento por código J de anticorpos monoclonais, agentes de imunoterapia e medicamentos oncológicos de terapia alvo, com medição correta das unidades.
Faturamento de radio-oncologia
Faturamento do planejamento do tratamento de radioterapia (77261-77263), da simulação (77280-77295) e da entrega (77385-77432), com documentação do fracionamento.
Autorização prévia de quimioterapia
Gestão da terapia escalonada e da pré-autorização dos regimes de quimioterapia, com a documentação de política clínica exigida por cada operadora.
Faturamento de cateteres e dispositivos
Faturamento do acesso a cateter totalmente implantado, PICC e cateter venoso central, coordenado com as cobranças de infusão.
Hormonioterapia e cuidado de suporte
Faturamento de hormonioterapia, fatores de crescimento e antieméticos, com os códigos J corretos e o pareamento ao código de administração.
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Serviços de faturamento de oncologia, Frequently Asked Questions
O primeiro medicamento infundido é a infusão principal, faturada com 96413 para a primeira hora mais 96415 para cada hora adicional. O segundo medicamento infundido depois do término do primeiro é uma infusão sequencial (96415). Um medicamento infundido ao mesmo tempo que outro é uma infusão concomitante (96417). A hierarquia é definida pela ordem real de infusão no dia do tratamento.
Os códigos J são faturados nas unidades indicadas na descrição do código, que variam por medicamento (por mg, por mcg, por 10 mg, entre outras). O valor faturado precisa corresponder à dose administrada, e não ao tamanho do frasco. Se um frasco é usado parcialmente e o restante não pode ser reaproveitado, valem as regras de faturamento de desperdício da política de cada operadora.
Sim. A maioria dos planos comerciais e Medicare Advantage exige autorização prévia para quimioterapia, especialmente para terapias biológicas e alvo. Enviamos as solicitações com o plano de tratamento, a documentação do estadiamento clínico e a patologia que confirma o diagnóstico. Quando o regime muda, reautorizamos o novo protocolo antes da primeira infusão.
Os agentes de imunoterapia (inibidores de checkpoint como pembrolizumabe, nivolumabe, entre outros) são faturados pelos códigos J específicos na dose administrada. O código de administração da infusão é o 96413 (primeira hora) mais os códigos complementares de tempo adicional, igual à quimioterapia tradicional. Praticamente todas as operadoras comerciais exigem autorização prévia para esses agentes de alto custo.
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