Serviços de faturamento de oftalmologia
Faturamento de oftalmologia com separação entre plano de saúde e plano de visão, cirurgia de catarata, retina e lateralidade correta.
A divisão entre benefício médico e benefício de visão
As clínicas de oftalmologia faturam dois tipos de benefício diferentes, e enviar a cobrança ao tipo errado é causa rotineira de glosa. As condições oculares médicas vão para o plano de saúde, enquanto o cuidado refrativo de rotina vai para o plano de visão, e a distinção está no motivo da consulta.
- Benefícios médico e de visão separados pelo motivo do atendimento
- Exames diagnósticos faturados com a interpretação documentada
- Períodos globais cirúrgicos acompanhados em catarata e retina
- Procedimentos bilaterais e estagiados informados corretamente
Serviços de faturamento de oftalmologia Explained
O faturamento de oftalmologia opera sobre dois sistemas de cobertura, o plano de saúde e o plano de visão, com conjuntos de códigos e regras de cobertura diferentes em cada um. Diagnósticos médicos como glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular são faturados ao plano de saúde com os códigos CPT e ICD-10-CM padrão, enquanto os exames de visão de rotina e as refrações são faturados aos planos de visão com códigos próprios.
A Medsure RCS cuida do faturamento de oftalmologia dentro dos serviços de faturamento médico, com separação exata entre benefício médico e benefício de visão, incluindo a verificação de elegibilidade para pacientes com dupla cobertura, a codificação de procedimentos de retina, o faturamento de cirurgias do segmento anterior e as regras complexas de faturamento por componente que valem pelas diretrizes do CMS quando os serviços técnico e profissional são faturados por entidades diferentes. A oftalmologia faz parte do nosso programa de faturamento médico de especialidades.
How It Works: Step by Step
Classificação entre médico e visão
Cada atendimento é classificado como consulta médica (guiada por diagnóstico, faturada ao plano de saúde) ou exame de visão de rotina (faturado ao plano de visão), com base na queixa de apresentação e no diagnóstico documentado.
Atribuição do CPT de oftalmologia
Os códigos de exame oftalmológico (92002-92014) ou os códigos E/M (99202-99215) são escolhidos conforme a natureza da consulta e a preferência da operadora, com a classificação correta entre paciente novo e estabelecido.
Escolha do código do procedimento
Os códigos de procedimento cirúrgico para cirurgia de catarata, procedimentos de retina, cirurgia de glaucoma e transplantes de córnea são atribuídos com a documentação correta de via, complexidade e lateralidade.
Autorização prévia e verificação de benefícios
Os benefícios do plano de saúde e do plano de visão são verificados separadamente para cada paciente, e as autorizações prévias para procedimentos de retina e cirurgias complexas são enviadas antes da data do serviço.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Todo atendimento é classificado corretamente no tipo de cobertura adequado, evitando o desvio de rota da cobertura.
A escolha de códigos própria da oftalmologia e a exatidão da lateralidade elevam a aceitação de primeira acima de 95%.
As cobranças cirúrgicas de catarata e retina são codificadas e enviadas em até 24 horas do recebimento da descrição do procedimento.
Os modificadores de olho direito, olho esquerdo e bilateral (RT, LT, E1-E4) são aplicados a toda cobrança aplicável.
Common Mistakes in Serviços de faturamento de oftalmologia
Faturar exame de visão de rotina ao plano de saúde
Os exames de refração de rotina e de prescrição de óculos não são cobertos pelo plano de saúde. Faturar esses serviços ao plano de saúde em vez do plano de visão do paciente resulta em glosa e em possível problema de conformidade.
Modificadores de lateralidade ausentes
Os procedimentos de oftalmologia exigem modificadores de lateralidade nos procedimentos específicos de um olho. Deixar de aplicar RT (lado direito), LT (lado esquerdo) ou E1-E4 ao olho correto resulta em rejeição pela operadora ou em pagamento do serviço errado.
Faturar dentro do período global após cirurgia de catarata
A cirurgia de catarata carrega um período global de 90 dias. As consultas pós-operatórias de rotina dentro do período global estão incluídas no honorário cirúrgico. Faturá-las à parte sem o modificador 24 (motivo não relacionado) ou 79 (procedimento não relacionado) resulta em glosa.
Código E/M em vez do código de exame oftalmológico
Algumas operadoras preferem os códigos de exame oftalmológico (92002-92014), enquanto outras preferem os códigos E/M padrão (99202-99215) para as consultas de oftalmologia. Faturar o tipo errado para uma operadora específica gera glosas constantes que exigem correção sistemática.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento de oftalmologia
Separação entre plano de saúde e plano de visão
Classificação exata de cada atendimento entre plano de saúde e plano de visão, com base no diagnóstico e na finalidade da consulta.
Faturamento de cirurgia de catarata
Codificação da extração de catarata (66982-66984), com a complexidade correta, o implante de lente intraocular e a gestão do período global.
Codificação de procedimentos de retina
Faturamento de reparo de descolamento de retina, fotocoagulação, injeção intravítrea (67028) e vitrectomia, com a documentação correta da via.
Faturamento de procedimentos de glaucoma
Faturamento de SLT, ALT, trabeculectomia e dispositivos de drenagem para glaucoma, com a via e a lateralidade corretas.
Exames diagnósticos oftalmológicos
Faturamento de campimetria visual, OCT, angiofluoresceinografia e topografia de córnea, com a documentação do componente profissional.
Faturamento de lentes premium e serviços eletivos
Documentação de lentes intraoculares premium e de serviços eletivos como o LASIK e gestão da cobrança ao paciente, separada das cobranças cobertas pelo plano.
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Serviços de faturamento de oftalmologia, Frequently Asked Questions
Depende da operadora. O Medicare e a maioria dos planos comerciais aceitam os dois. Algumas operadoras preferem um ao outro. Identificamos qual tipo de código cada operadora processa corretamente para a sua clínica e o aplicamos de forma consistente, para evitar glosas sistemáticas.
O implante de lente intraocular padrão está coberto pelo honorário cirúrgico da cirurgia de catarata. O valor adicional de uma lente multifocal ou tórica acima do valor permitido padrão é responsabilidade do paciente. Documentamos corretamente as parcelas cobertas e não cobertas e emitimos uma cobrança exata ao paciente pela diferença.
A injeção intravítrea é faturada com o CPT 67028 pelo procedimento mais o J-code aplicável ao medicamento injetado (por exemplo, J0178 para Eylea, J2778 para Lucentis, J9035 para Avastin nos cenários aplicáveis). A autorização prévia é exigida para a maioria dos biológicos injetados.
O período global de 90 dias posterior à cirurgia de catarata inclui o cuidado pós-operatório de rotina. As consultas por complicações não relacionadas à cirurgia ou por uma condição nova são cobráveis com o modificador 24. A cirurgia de catarata do segundo olho dentro do período de 90 dias usa o modificador 79, de procedimento não relacionado durante o período global.
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