O Florida Medicaid é administrado pela Agency for Health Care Administration (AHCA) e opera principalmente por um sistema obrigatório de atenção gerenciada chamado Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Quase todos os beneficiários do Florida Medicaid estão inscritos em um plano de atenção gerenciada, e não no pagamento por serviço direto da AHCA. Nossos serviços de faturamento do Florida Medicaid atendem todos os planos SMMC do estado.
Um prestador credenciado junto à AHCA não fica automaticamente credenciado em todos os planos de atenção gerenciada. Cada plano funciona como uma operadora separada, com seu próprio cadastro de prestadores, tabela de honorários e políticas médicas. Nossos serviços de credenciamento junto ao Medicaid cuidam do cadastro na AHCA e em cada plano de atenção gerenciada separadamente.
Como funciona o Florida Statewide Medicaid Managed Care
O SMMC da Flórida divide os serviços do Medicaid entre o programa Managed Medical Assistance (MMA), para a maior parte dos serviços de saúde física e comportamental, e o programa Long-Term Care (LTC), para instituições de longa permanência e serviços domiciliares e comunitários. Cada plano MMA tem contrato com a AHCA, mas opera sua própria rede de prestadores e processa as cobranças conforme suas próprias regras. Nossos serviços de faturamento por operadora atendem cada plano SMMC de forma independente.
Faturamento de EPSDT para pacientes pediátricos do Medicaid
O benefício Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) vale para todos os beneficiários do Medicaid com menos de 21 anos na Flórida. Ele exige a cobertura de qualquer serviço clinicamente necessário para esses pacientes. As triagens do EPSDT usam códigos CPT específicos para as consultas de puericultura e incluem avaliações de visão, audição, saúde bucal e desenvolvimento. Nossos serviços de codificação médica garantem a escolha correta dos códigos de EPSDT.
Autorização prévia nos planos do Florida Medicaid
Cada plano de atenção gerenciada do SMMC mantém suas próprias exigências de autorização prévia. Serviços que não exigem PA no pagamento por serviço da AHCA podem exigir PA em um plano de atenção gerenciada específico. Os pedidos de autorização prévia são enviados diretamente ao plano de atenção gerenciada, e não à AHCA. Nossos serviços de autorização prévia mantêm protocolos de PA específicos para cada plano de atenção gerenciada do Florida Medicaid.
Cadastro de prestadores no Florida Medicaid
Para faturar o Florida Medicaid no pagamento por serviço, os prestadores precisam se cadastrar pelo Florida Medicaid Management Information System (FMMIS), disponível no portal do prestador do Florida Medicaid. Para faturar um plano de atenção gerenciada do Medicaid, os prestadores também precisam estar credenciados e contratados com cada plano específico. Nossos serviços de credenciamento junto ao Medicaid conduzem ao mesmo tempo o cadastro na AHCA e a contratação com os planos de atenção gerenciada.
Key Takeaways
- A maior parte dos pacientes do Florida Medicaid está em planos de atenção gerenciada do SMMC, e não no pagamento por serviço direto da AHCA.
- O credenciamento junto à AHCA não substitui o cadastro em cada plano de atenção gerenciada do Medicaid.
- As exigências de autorização prévia variam conforme o plano e precisam ser verificadas em cada MCO.
- O EPSDT exige a cobertura de qualquer serviço clinicamente necessário para pacientes do Medicaid com menos de 21 anos.
- Nossos serviços de faturamento do Florida Medicaid e de credenciamento junto ao Medicaid cuidam de todo o fluxo de cadastro e faturamento.
Frequently Asked Questions
Como descubro em qual plano do Medicaid um paciente da Flórida está inscrito?
A AHCA disponibiliza um sistema de verificação de elegibilidade do beneficiário pelo Florida Medicaid Web Portal. Nossos serviços de verificação de elegibilidade fazem essa checagem para todo paciente do Florida Medicaid antes de cada consulta.
Um prestador da Flórida pode faturar o pagamento por serviço da AHCA para um paciente de plano de atenção gerenciada?
Não. Quando o paciente está inscrito em um plano de atenção gerenciada do SMMC, a cobrança precisa ser enviada a esse plano, e não diretamente à AHCA. A AHCA glosa as cobranças de pacientes cobertos por um plano de atenção gerenciada na data do atendimento. Nossos serviços de faturamento do Florida Medicaid direcionam cada cobrança ao plano correto.
O Florida Medicaid cobre telessaúde?
Sim. A Seção 456.47 dos Florida Statutes exige a cobertura de serviços de telessaúde pelos planos de atenção gerenciada do Medicaid. Nossa equipe de faturamento por operadora mantém atualizadas as regras de telessaúde de cada plano do Florida Medicaid.