Florida Medicaid es administrado por la Agency for Health Care Administration (AHCA) y funciona principalmente a través de un sistema obligatorio de atención administrada llamado Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Casi todos los beneficiarios de Florida Medicaid están inscritos en un plan de atención administrada y no en el servicio por honorarios de AHCA directamente. Nuestros servicios de facturación de Florida Medicaid atienden todos los planes SMMC del estado.
Un proveedor credencializado con AHCA no queda credencializado automáticamente con cada plan de atención administrada. Cada plan funciona como una aseguradora aparte, con su propia inscripción de proveedores, su propio tarifario y sus propias políticas médicas. Nuestros servicios de credencialización con Medicaid gestionan la inscripción con AHCA y con cada plan de atención administrada por separado.
Cómo funciona Florida Statewide Medicaid Managed Care
El SMMC de Florida divide los servicios de Medicaid en el programa Managed Medical Assistance (MMA), para la mayoría de los servicios de salud física y conductual, y el programa Long-Term Care (LTC), para los servicios de centros de enfermería y los servicios en el hogar y en la comunidad. Cada plan MMA tiene contrato con AHCA pero opera su propia red de proveedores y procesa las reclamaciones según sus propias reglas. Nuestros servicios de facturación por aseguradora atienden cada plan SMMC de forma independiente.
Facturación de EPSDT para pacientes pediátricos de Medicaid
El beneficio Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) aplica a todos los beneficiarios de Medicaid menores de 21 años en Florida. Exige la cobertura de cualquier servicio médicamente necesario para estos pacientes. Los tamizajes EPSDT usan códigos CPT específicos para las visitas de niño sano e incluyen evaluaciones de visión, audición, salud dental y desarrollo. Nuestros servicios de codificación médica aseguran la selección correcta de los códigos de EPSDT.
Autorización previa en los planes de Florida Medicaid
Cada plan de atención administrada del SMMC mantiene sus propios requisitos de autorización previa. Los servicios que no requieren PA bajo el servicio por honorarios de AHCA pueden requerirla bajo un plan de atención administrada específico. Las solicitudes de autorización previa se envían directamente al plan de atención administrada, no a AHCA. Nuestros servicios de autorización previa mantienen protocolos de PA propios de cada plan de atención administrada de Florida Medicaid.
Inscripción de proveedores en Florida Medicaid
Para facturar a Florida Medicaid por servicio por honorarios, los proveedores deben inscribirse a través del Florida Medicaid Management Information System (FMMIS), disponible en el portal de proveedores de Florida Medicaid. Para facturar a un plan de atención administrada de Medicaid, los proveedores también deben estar credencializados y contratados con cada plan específico. Nuestros servicios de credencialización con Medicaid gestionan al mismo tiempo la inscripción con AHCA y la contratación con los planes de atención administrada.
Key Takeaways
- La mayoría de los pacientes de Florida Medicaid están en planes de atención administrada del SMMC, no en el servicio por honorarios de AHCA directamente.
- La credencialización con AHCA no sustituye la inscripción con cada plan de atención administrada de Medicaid.
- Los requisitos de autorización previa varían según el plan y deben verificarse con cada organización de atención administrada.
- EPSDT exige la cobertura de cualquier servicio médicamente necesario para los pacientes de Medicaid menores de 21 años.
- Nuestros servicios de facturación de Florida Medicaid y de credencialización con Medicaid cubren el flujo completo de inscripción y facturación.
Frequently Asked Questions
¿Cómo sé en qué plan de Medicaid está inscrito un paciente de Florida?
AHCA ofrece un sistema de verificación de elegibilidad del beneficiario a través del Florida Medicaid Web Portal. Nuestros servicios de verificación de elegibilidad hacen esta comprobación para cada paciente de Florida Medicaid antes de cada visita.
¿Puede un proveedor de Florida facturar a AHCA por servicio por honorarios a un paciente de un plan de atención administrada?
No. Cuando un paciente está inscrito en un plan de atención administrada del SMMC, la reclamación debe enviarse a ese plan y no a AHCA directamente. AHCA denegará las reclamaciones de pacientes que estén cubiertos por un plan de atención administrada en el momento del servicio. Nuestros servicios de facturación de Florida Medicaid dirigen cada reclamación al plan correcto.
¿Florida Medicaid cubre la telesalud?
Sí. La Sección 456.47 de los Florida Statutes exige que los planes de atención administrada de Medicaid cubran los servicios de telesalud. Nuestro equipo de facturación por aseguradora mantiene al día las reglas de telesalud de cada plan de Florida Medicaid.