Servicios de facturación de nefrología
Facturación de nefrología que cubre la diálisis por ESRD, el manejo de la enfermedad renal crónica y las visitas E/M de nefrología en Florida.
Qué tiene que resolver la facturación de nefrología
La facturación de nefrología abarca dos modelos de pago a la vez: el manejo de la enfermedad renal crónica facturado como visitas estándar y los servicios médicos de la enfermedad renal en etapa terminal pagados por mes contra el número de visitas documentadas. Los pacientes que pasan de uno a otro cambian la forma de facturar el mes.
- Pacientes con ESRD clasificados cada mes por entorno de diálisis y número de visitas
- Manejo de la CKD facturado como visitas estándar con la documentación de respaldo
- Transiciones de la atención previa al ESRD hacia la diálisis tratadas bajo el modelo correcto
- Biopsia renal y procedimientos facturados junto con los servicios de manejo
Servicios de facturación de nefrología Explained
La facturación de nefrología se centra en el modelo de pago propio del ESRD, la codificación de los procedimientos de diálisis y los servicios de codificación E/M del manejo de la enfermedad renal crónica. CMS Medicare cubre a la mayoría de los pacientes con ESRD bajo el sistema de pago agrupado de ESRD, que agrupa los tratamientos de diálisis, ciertos medicamentos y los servicios de laboratorio en pagos de capitación mensual facturados a través de las instalaciones de diálisis.
Medsure RCS gestiona la gestión del ciclo de ingresos de nefrología, incluidos los códigos de capitación mensual de ESRD para servicios médicos, las visitas E/M de nefrología ambulatorias y hospitalarias, la facturación de la biopsia renal y las reglas de pago complejas que aplican cuando un paciente pasa del manejo de la CKD previa al ESRD al inicio de la diálisis. La nefrología forma parte de nuestro programa de facturación médica por especialidad, con foco en el cumplimiento de la facturación a Medicare para el ESRD y en la facturación médica para el manejo de la CKD. Los centros que facturan servicios médicos mensuales de ESRD se tratan con más detalle en la facturación de diálisis y ESRD. Los servicios mensuales de ESRD se codifican por número de visitas, con cuatro o más visitas en el 90960.
How It Works: Step by Step
Clasificación de la situación de ESRD del paciente
Cada paciente en diálisis se clasifica correctamente como diálisis domiciliaria, diálisis en instalación o CKD previa al ESRD, para aplicar el código de capitación mensual y los requisitos de número de visitas correctos.
Selección del código de capitación mensual
Los códigos de capitación mensual de ESRD (90951-90970) se seleccionan según la edad del paciente, el entorno de diálisis y si el médico facturante prestó el mes completo de atención.
Facturación E/M hospitalaria y ambulatoria
Las visitas de nefrología que no son de ESRD se facturan con códigos E/M estándar, con la documentación que respalda la complejidad y la toma de decisiones que exigen la CKD y las condiciones relacionadas.
Manejo de las transiciones de atención
El inicio de la diálisis, los cambios de modalidad de diálisis y las transiciones de trasplante exigen una selección de códigos y una documentación específicas para facturar el periodo correctamente.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Cada reclamación de capitación mensual de ESRD usa el código correcto según la edad, el entorno y si la atención fue de mes completo o parcial.
La revisión de códigos propia de nefrología evita los errores de facturación más comunes de la CKD y el ESRD.
Las reclamaciones de nefrología se envían y se siguen dentro de ventanas estructuradas de plazo de presentación.
Todos los códigos de capitación mensual de ESRD del 90951 al 90970 se aplican según criterios propios de cada paciente.
Common Mistakes in Servicios de facturación de nefrología
Código de capitación de ESRD equivocado para la edad del paciente
Los códigos de capitación mensual de ESRD son específicos por edad. Los códigos para menores de 2 años, de 2 a 11, de 12 a 19 y de 20 en adelante son distintos. Elegir el código equivocado por una documentación de edad incorrecta produce un reembolso incorrecto.
Código de mes completo cuando el mes fue parcial
Cuando un médico presta atención de ESRD solo durante parte de un mes, por hospitalización, traslado o fallecimiento, se exige el código de mes parcial y no el de mes completo. Facturar el código de mes completo en un mes parcial crea una situación de sobrepago.
Facturar por separado servicios de diálisis ya agrupados
Bajo el sistema de pago agrupado de ESRD, ciertos medicamentos, pruebas de laboratorio y servicios están agrupados en el pago a la instalación. Facturar esos servicios agrupados por separado en la reclamación profesional es un problema de cumplimiento.
Falta la documentación del número de visitas
Los códigos de capitación mensual de ESRD exigen un número mínimo de visitas del paciente al mes. Si el número de visitas no está documentado, la reclamación de capitación carece de respaldo para los servicios facturados.
How Medsure RCS Manages Servicios de facturación de nefrología
Facturación de la capitación mensual de ESRD
Facturación completa de la capitación mensual de ESRD (90951-90970) con la clasificación correcta de edad, entorno e integridad del mes.
Manejo E/M ambulatorio de la CKD
Codificación de las visitas de manejo de la CKD previa al ESRD con la documentación de complejidad adecuada y la estadificación ICD-10 de la enfermedad renal.
Codificación de procedimientos de diálisis
Códigos de hemodiálisis (90935-90937), diálisis peritoneal (90945-90947) y manejo de CAPD con la documentación correcta de sesión y evaluación.
Facturación de la biopsia renal
Codificación de la biopsia renal percutánea y abierta con la guía por imagen y la coordinación con patología.
Facturación de la evaluación de trasplante
Facturación de la evaluación pretrasplante, el manejo del trasplante y el seguimiento postrasplante con la gestión correcta del periodo global.
Manejo de la atención crónica
Códigos de CCM (99490-99491) para consultorios de nefrología que manejan pacientes con CKD y varias condiciones crónicas.
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Servicios de facturación de nefrología, Frequently Asked Questions
La capitación mensual de ESRD paga a los médicos un importe fijo cada mes por manejar la atención de ESRD de un paciente en diálisis. Se factura con los códigos 90951-90970 según la edad del paciente, el entorno de diálisis, instalación o domicilio, y si el médico prestó un mes completo o parcial de atención.
Los servicios E/M relacionados con la condición de ESRD están agrupados en el pago de capitación mensual y no se pueden facturar por separado. Sin embargo, los servicios E/M por problemas médicos no relacionados en un día de diálisis sí se pueden facturar con el modificador 25 cuando están claramente documentados como identificables por separado.
El mes en que un paciente inicia la diálisis, el código de capitación mensual de ESRD se usa desde la fecha de inicio hasta el final del mes. Para el manejo de la CKD previa al ESRD anterior a esa fecha aplican los códigos E/M estándar. La fecha de inicio tiene que estar claramente documentada para facturar bien el mes parcial.
Sí. El entrenamiento en diálisis domiciliaria (90989-90993) es facturable por separado por las actividades de evaluación y entrenamiento del médico cuando un paciente pasa a la diálisis domiciliaria. No están agrupadas en el código de capitación mensual.
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