Services de facturation en néphrologie
Facturation en néphrologie couvrant la dialyse ESRD, la prise en charge de la maladie rénale chronique et les consultations E/M de néphrologie.
Ce que la facturation en néphrologie doit gérer
La facturation en néphrologie couvre deux modèles de paiement à la fois : la prise en charge de la maladie rénale chronique facturée en consultations classiques, et les services médicaux liés à l’insuffisance rénale terminale payés au mois d’après le nombre de visites documentées. Les patients qui passent de l’un à l’autre changent la façon dont le mois se facture.
- Patients ESRD classés par lieu de dialyse et nombre de visites chaque mois
- Prise en charge de la maladie rénale chronique facturée en consultations classiques documentées
- Passages des soins pré-ESRD à la dialyse traités selon le bon modèle
- Biopsies rénales et actes facturés en plus des services de prise en charge
Services de facturation en néphrologie Explained
La facturation en néphrologie s’articule autour du modèle de paiement propre à l’ESRD, du codage des actes de dialyse et des services de codage E/M pour la prise en charge de la maladie rénale chronique. CMS Medicare couvre la majorité des patients ESRD au titre du système de paiement groupé ESRD, qui réunit les séances de dialyse, certains médicaments et des analyses de laboratoire dans des paiements de capitation mensuels facturés par les centres de dialyse.
Medsure RCS gère la gestion du cycle de revenus en néphrologie, y compris les codes de capitation mensuelle ESRD pour les services médicaux, les consultations E/M de néphrologie en ambulatoire et en hospitalisation, la facturation des biopsies rénales et les règles de paiement complexes qui s’appliquent lorsqu’un patient passe de la prise en charge d’une maladie rénale chronique pré-ESRD au début de la dialyse. La néphrologie fait partie de notre programme de facturation médicale par spécialité, avec une attention portée à la conformité de la facturation Medicare pour l’ESRD et à la facturation médicale pour la maladie rénale chronique. Les centres qui facturent des services médicaux ESRD mensuels sont traités plus en détail sous facturation dialyse et ESRD. Les services ESRD mensuels se codent par nombre de visites, quatre visites ou plus relevant du 90960.
How It Works: Step by Step
Classement du statut ESRD du patient
Chaque patient dialysé est classé correctement en dialyse à domicile, dialyse en établissement ou maladie rénale chronique pré-ESRD, afin d’appliquer le bon code de capitation mensuelle et les bonnes exigences de nombre de visites.
Choix du code de capitation mensuelle
Les codes de capitation mensuelle ESRD (90951-90970) sont choisis selon l’âge du patient, le lieu de dialyse et le point de savoir si le médecin facturant a assuré le mois complet de prise en charge.
Facturation E/M en hospitalisation et en ambulatoire
Les consultations de néphrologie hors ESRD sont facturées avec les codes E/M classiques, la documentation devant justifier la complexité et la décision médicale qu’exigent la maladie rénale chronique et les affections associées.
Gestion des transitions de soins
Le début de la dialyse, les changements de modalité de dialyse et les transitions vers la greffe exigent un choix de code et une documentation spécifiques pour facturer la période correctement.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Chaque demande de capitation mensuelle ESRD utilise le bon code selon l’âge, le lieu de dialyse et le caractère complet ou partiel du mois de prise en charge.
La revue de codes propre à la néphrologie évite les erreurs de facturation les plus courantes en maladie rénale chronique et en ESRD.
Les demandes de néphrologie sont envoyées et suivies dans des fenêtres de dépôt structurées.
Tous les codes de capitation mensuelle ESRD, du 90951 au 90970, sont appliqués selon des critères propres à chaque patient.
Common Mistakes in Services de facturation en néphrologie
Mauvais code de capitation ESRD pour l’âge du patient
Les codes de capitation mensuelle ESRD dépendent de l’âge. Les codes pour les patients de moins de 2 ans, de 2 à 11 ans, de 12 à 19 ans et de 20 ans et plus sont différents. Choisir le mauvais code sur la base d’un âge mal documenté aboutit à un remboursement erroné.
Code de mois complet pour un mois partiel
Lorsqu’un médecin n’assure les soins ESRD que sur une partie du mois (hospitalisation, transfert ou décès), le code de mois partiel s’impose, pas celui du mois complet. Facturer le mois complet pour un mois partiel crée une situation de trop-perçu.
Facturation séparée de services de dialyse déjà groupés
Au titre du système de paiement groupé ESRD, certains médicaments, analyses de laboratoire et services sont inclus dans le paiement de l’établissement. Les facturer séparément sur la demande professionnelle pose un problème de conformité.
Documentation du nombre de visites manquante
Les codes de capitation mensuelle ESRD exigent un nombre minimal de visites par mois. Si le nombre de visites n’est pas documenté, la demande de capitation n’a pas d’appui pour les services facturés.
How Medsure RCS Manages Services de facturation en néphrologie
Facturation de la capitation mensuelle ESRD
Facturation complète de la capitation mensuelle ESRD (90951-90970) avec un classement correct de l’âge, du lieu de dialyse et du caractère complet du mois.
Prise en charge E/M ambulatoire de la maladie rénale chronique
Codage des visites de prise en charge de la maladie rénale chronique pré-ESRD, avec la documentation de complexité appropriée et le stade ICD-10 de la maladie rénale.
Codage des actes de dialyse
Hémodialyse (90935-90937), dialyse péritonéale (90945-90947) et codes de prise en charge de la CAPD, avec une documentation correcte des séances et des évaluations.
Facturation des biopsies rénales
Codage des biopsies rénales percutanées et à ciel ouvert, avec le guidage par imagerie et la coordination avec l’anatomopathologie.
Facturation des bilans de greffe
Facturation du bilan prégreffe, de la prise en charge de la greffe et du suivi postgreffe, avec une gestion correcte de la période globale.
Prise en charge des maladies chroniques
Codes CCM (99490-99491) pour les cabinets de néphrologie qui suivent des patients atteints de maladie rénale chronique et de plusieurs affections chroniques.
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Services de facturation en néphrologie, Frequently Asked Questions
La capitation mensuelle ESRD verse aux médecins un montant mensuel fixe pour la prise en charge des soins ESRD d’un patient dialysé. Elle se facture avec les codes 90951-90970 selon l’âge du patient, le lieu de dialyse (établissement ou domicile) et le point de savoir si le médecin a assuré un mois complet ou partiel de prise en charge.
Les services E/M liés à l’ESRD sont inclus dans le paiement de capitation mensuelle et ne peuvent pas être facturés séparément. En revanche, les services E/M portant sur des problèmes médicaux sans rapport un jour de dialyse peuvent être facturés avec le modificateur 25 lorsqu’ils sont clairement documentés comme distinctement identifiables.
Le mois où un patient commence la dialyse, le code de capitation mensuelle ESRD s’applique de la date de début à la fin du mois. Pour la prise en charge de la maladie rénale chronique pré-ESRD antérieure à cette date, les codes E/M classiques s’appliquent. La date de début doit être clairement documentée pour facturer correctement le mois partiel.
Oui. La formation à la dialyse à domicile (90989-90993) est facturable séparément pour les activités d’évaluation et de formation du médecin lorsqu’un patient passe à la dialyse à domicile. Elles ne sont pas incluses dans le code de capitation mensuelle.
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