Services de facturation Florida Medicaid
Facturation Florida Medicaid pour les régimes à l’acte et les régimes de soins gérés. Nous gérons la conformité AHCA et les exigences de codage.
Comment fonctionne la facturation Florida Medicaid
La plupart des affiliés Florida Medicaid relèvent des régimes Statewide Medicaid Managed Care plutôt que de l’acte, si bien que la demande part vers le régime et non vers l’État. Facturer la mauvaise entité est l’une des causes de refus les plus courantes et les plus évitables en Floride.
- Régime de l’adhérent identifié avant l’acheminement de la demande
- Règles du régime SMMC appliquées plutôt que la politique générale de l’État
- AHCA à l’acte traité là où cela s’applique réellement
- Inscription au niveau du régime confirmée en plus de l’inscription auprès de l’État
Services de facturation Florida Medicaid Explained
Florida Medicaid est administré par l’Agency for Health Care Administration (AHCA) et fonctionne principalement en gestion coordonnée dans le cadre du programme Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). La plupart des bénéficiaires Florida Medicaid sont inscrits dans un régime en gestion coordonnée, ce qui signifie que la facturation part vers l’organisme de gestion coordonnée concerné plutôt que vers Florida Medicaid à l’acte. La couverture commerciale d’un même cabinet suit une politique distincte auprès de BlueCross BlueShield et de Cigna. Chaque régime a ses propres règles d’autorisation préalable, ses politiques de prestations couvertes et ses portails de dépôt.
Medsure RCS gère la facturation Florida Medicaid pour les cabinets médicaux, les prestataires de santé mentale, les cabinets de pédiatrie et les cliniques de spécialité. Nous prenons en charge l’accréditation propre à chaque régime via l’accréditation Medicaid, la facturation auprès de tous les régimes SMMC en gestion coordonnée, et les exigences de documentation que Florida Medicaid et ses organismes de gestion coordonnée réclament à l’appui des demandes. Florida Medicaid compte particulièrement pour la facturation pédiatrique, et les règles détaillées sont exposées dans notre guide de la facturation Florida Medicaid.
How It Works: Step by Step
Vérification de l’inscription au régime
L’inscription Medicaid de chaque patient est vérifiée à chaque consultation, à la fois l’admissibilité à l’acte et le régime précis en gestion coordonnée auquel il est inscrit, puisque la facturation part vers l’organisme de gestion coordonnée et non vers Medicaid à l’acte.
Autorisation préalable propre à l’organisme
Les exigences d’autorisation préalable sont vérifiées et déposées sur le portail de chaque régime en gestion coordonnée, car les organismes Florida Medicaid appliquent des exigences différentes de celles de Medicaid à l’acte.
Conformité aux codes Florida Medicaid
Les codes d’acte sont confrontés à la liste des services couverts par Florida Medicaid et aux exigences de modificateurs propres à AHCA. Florida Medicaid utilise des codes d’acte et des modificateurs qui diffèrent des exigences de Medicare et des assureurs commerciaux.
Dépôt et suivi auprès de l’organisme
Les demandes sont déposées auprès du bon régime en gestion coordonnée, avec l’inscription et l’accréditation qui lui correspondent. Les demandes impayées sont relancées via le portail prestataire et la procédure de recours de chaque régime.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Nous facturons tous les régimes Florida Statewide Medicaid Managed Care, dont Simply, Sunshine, Molina, Humana et Wellcare.
La conformité aux codes et à la couverture propres à Florida Medicaid porte l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Les exigences de dépistage EPSDT et leur documentation sont appliquées à toutes les demandes Medicaid pédiatriques éligibles.
Les demandes d’autorisation préalable aux organismes Florida Medicaid sont déposées dans les 48 heures suivant la programmation.
Common Mistakes in Services de facturation Florida Medicaid
Facturer Medicaid à l’acte alors que le patient relève d’un organisme de gestion coordonnée
La majorité des bénéficiaires Florida Medicaid sont inscrits dans un régime en gestion coordonnée. Facturer Medicaid à l’acte (AHCA directement) alors que le patient relève d’un régime en gestion coordonnée entraîne un refus. La demande doit partir vers l’organisme précis auquel le patient est inscrit.
Utiliser le mauvais portail de régime Medicaid
La Floride compte plusieurs régimes Medicaid en gestion coordonnée actifs dans différentes régions : Sunshine Health, Simply Healthcare, Molina, Humana Medicaid, Wellcare et d’autres. Déposer auprès du mauvais régime au regard de l’inscription réelle du patient entraîne un refus.
Documentation EPSDT manquante sur les demandes pédiatriques
Le programme EPSDT de Florida Medicaid exige une documentation de dépistage précise pour les consultations pédiatriques de suivi. Les demandes envoyées sans les codes de dépistage EPSDT requis et leur documentation sont refusées pour documentation de service incomplète.
Facturation par un prestataire non inscrit
Florida Medicaid exige une accréditation et une inscription distinctes auprès de chaque organisme de gestion coordonnée. Un prestataire inscrit auprès d’AHCA Medicaid à l’acte peut ne pas l’être auprès d’un régime en gestion coordonnée donné. Facturer sous un NPI non inscrit entraîne un refus.
How Medsure RCS Manages Services de facturation Florida Medicaid
Facturation des régimes SMMC de Floride
Dépôt et suivi des demandes pour tous les régimes Florida Statewide Medicaid Managed Care, avec vérification de l’inscription propre à chaque régime.
Facturation Medicaid à l’acte
Facturation directe à l’acte auprès d’AHCA pour les patients non inscrits en gestion coordonnée, dont les bénéficiaires de soins de longue durée et de programmes dérogatoires.
Facturation EPSDT et Medicaid pédiatrique
Codes de dépistage EPSDT et documentation appliqués à toutes les demandes Medicaid pédiatriques selon les exigences de Florida KidCare et d’AHCA.
Autorisation préalable auprès des organismes Medicaid
Dépôt et suivi des autorisations préalables propres à chaque organisme pour les services de spécialité couverts et les actes à coût élevé.
Facturation en double admissibilité (Medicare-Medicaid)
Facturation des patients doublement admissibles avec le bon séquencement primaire/secondaire et la gestion des demandes de transfert Medicaid.
Gestion des refus Medicaid
Les refus des organismes Medicaid font l’objet de recours dans le cadre de la procédure de chaque régime, avec documentation clinique et argumentaire de politique de couverture.
Services de facturation Florida Medicaid, Frequently Asked Questions
Le SMMC est le programme de Floride qui oriente les bénéficiaires Medicaid vers des régimes en gestion coordonnée. La plupart des bénéficiaires Florida Medicaid relèvent d’un régime, et non d’AHCA à l’acte. La facturation part vers l’organisme précis : Sunshine Health, Simply Healthcare, Molina, Humana Medicaid, Wellcare ou un autre. Chaque régime a sa propre accréditation, ses règles d’autorisation préalable et ses portails de dépôt.
Oui. Pour les patients doublement admissibles (à la fois Medicare et Florida Medicaid), nous facturons Medicare en premier, en primaire. Après l’examen par Medicare, le solde restant est déposé auprès du régime Medicaid du patient ou d’AHCA à l’acte, en secondaire. Les patients doublement admissibles n’ont en général plus grand-chose à payer, voire rien, une fois les deux assureurs intervenus.
Florida KidCare regroupe plusieurs types de régimes : Healthy Kids, MediKids, Florida Healthy Kids et Healthy Kids en paiement intégral. Chacun a sa structure de prestations et ses exigences de facturation. Nous vérifions à quel régime KidCare chaque patient est inscrit et déposons les demandes auprès du bon régime avec la documentation EPSDT applicable.
Les refus Medicaid pour service non couvert sont examinés quant à leur bien-fondé. Si le service est couvert mais a été refusé à tort, nous formons un recours avec la documentation clinique. Si le service n’est réellement pas couvert, nous déterminons si la facturation au patient est permise par les règles Medicaid, car la plupart des patients Medicaid ne peuvent pas se voir facturer le solde d’un service non couvert sans information préalable.
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