Codage Evaluation and Management
Codage E/M fondé sur la prise de décision médicale ou le temps total, selon les directives AMA en vigueur, avec suivi des schémas par prestataire.
Comment se choisit le niveau E/M
Les niveaux E/M se choisissent sur la prise de décision médicale ou sur le temps total, selon le cadre de soins et la famille de codes. La documentation doit justifier le niveau retenu, car la révision à la baisse lors d’un contrôle et le sous-codage par habitude coûtent l’un comme l’autre des revenus au cabinet.
- Niveaux choisis sur la prise de décision médicale documentée ou sur le temps total
- Documentation confrontée au niveau réellement facturé
- Sous-codage repéré au même titre que le risque de sur-codage
- Règles propres à chaque cadre de soins appliquées plutôt qu’une norme unique
Codage Evaluation and Management Explained
Le codage E/M (evaluation and management) couvre les consultations de cabinet, les visites hospitalières, les avis spécialisés et les autres rencontres patient qui constituent l’essentiel de la facturation des médecins. Les codes E/M (CPT 99202-99499) comptent parmi les codes les plus audités en facturation médicale, parce qu’ils représentent une dépense Medicare importante et que les erreurs de choix de niveau sont fréquentes dans les deux sens, le sous-codage comme le sur-codage ayant des conséquences financières et de conformité. L’OIG inscrit régulièrement le codage E/M parmi les axes de son Work Plan annuel.
Medsure RCS applique les codes E/M selon les directives CPT en vigueur de l’AMA, qui sont passées d’un choix de niveau fondé sur l’anamnèse et l’examen physique à un choix fondé sur la prise de décision médicale (MDM) ou sur le temps, applicable depuis janvier 2021 pour les consultations de cabinet et 2023 pour les visites hospitalières. Un codage E/M exact sous ces règles exige une compréhension clinique de la complexité du MDM et une bonne connaissance des définitions CPT actuelles de l’AMA. Les schémas de niveaux E/M sont examinés dans le cadre de notre programme d’audit de codage médical. Les codes E/M sont un sous-ensemble du codage CPT et portent l’essentiel des revenus des services de facturation des médecins et des cabinets de facturation médicale par spécialité. Les deux codes où cela compte le plus sont le 99213 et le 99214.
How It Works: Step by Step
Examen de la documentation pour le MDM ou le temps
Nous examinons la note clinique pour déterminer si le niveau est justifié par la complexité du MDM ou par le temps total du médecin, selon les directives AMA en vigueur.
Analyse des composants du MDM
Pour un codage fondé sur le MDM, nous évaluons les trois composants : le nombre et la complexité des problèmes, la quantité de données examinées, et le risque de complications ou lié aux décisions de traitement.
Attribution du niveau E/M
Le niveau de code E/M approprié est attribué selon le résultat le plus élevé entre le tableau du MDM et le temps total documenté, la détermination étant elle-même documentée.
Examen des signaux d’audit
Les niveaux attribués sont examinés à la recherche d’écarts statistiques par prestataire et par spécialité, pour repérer les schémas qui appellent un accompagnement documentaire ou un audit interne.
The Impact of Accurate Coding
Le codage E/M applique les directives de documentation E/M les plus récentes de l’AMA, et non les méthodes antérieures à 2021.
Un choix de niveau fondé sur le MDM avec références documentaires se défend mieux lors des audits d’assureurs et de l’OIG.
Les cabinets qui abandonnent le codage historique fondé sur l’anamnèse et l’examen récupèrent souvent des revenus importants grâce à un choix de niveau fondé sur le MDM.
Nous appliquons les deux méthodes, MDM et temps, et retenons le niveau que la documentation justifie.
Common Mistakes in Codage Evaluation and Management
Continuer à utiliser le cadre antérieur à 2021 fondé sur l’anamnèse et l’examen physique
Les changements de directives E/M de l’AMA en 2021 ont supprimé l’anamnèse et l’examen physique comme éléments de choix du niveau pour les consultations de cabinet. Les cabinets qui utilisent encore la méthode de cotation par anamnèse et examen appliquent des règles dépassées qui ne régissent plus le codage E/M.
Choisir le niveau 3 par défaut pour toutes les consultations de cabinet
Prendre par défaut le niveau 3 (99213) pour les patients suivis sans examiner la documentation est un sous-codage systématique et représente une perte de revenus importante pour les cabinets aux patientèles complexes. Chaque consultation doit être codée d’après la documentation réelle.
Ne pas documenter le temps total pour un codage fondé sur le temps
Le codage E/M fondé sur le temps exige que le temps total du médecin à la date de la rencontre soit documenté dans le dossier médical. Sans mention de temps documentée, le codage fondé sur le temps ne peut pas être défendu si la demande est auditée.
Confondre les niveaux de complexité du MDM
Le tableau du MDM comporte trois colonnes et deux niveaux doivent atteindre ou dépasser la ligne visée pour ouvrir droit à ce niveau E/M. Les codeurs qui n’évaluent qu’un seul élément du MDM ou qui comprennent mal son calcul attribueront des niveaux erronés.
How Medsure RCS Manages Codage Evaluation and Management
Application des directives E/M actuelles de l’AMA
Nous appliquons les directives E/M de l’AMA fondées sur le MDM pour les consultations de cabinet et les mises à jour de 2023 pour les visites hospitalières et les autres types de rencontre, et non les critères historiques d’anamnèse et d’examen.
Analyse documentaire des composants du MDM
Chaque note E/M est analysée sur les trois composants du MDM pour déterminer le niveau le mieux justifié, avec une référence documentaire conservée pour chaque détermination.
Suivi des schémas E/M par prestataire
Les schémas de codage E/M sont suivis par prestataire et comparés aux références de la spécialité, pour repérer le sous-codage, le sur-codage ou les insuffisances de documentation qui appellent une intervention.
Accompagnement documentaire
Quand la documentation ne justifie pas le niveau de service rendu par un prestataire, nous repérons les lacunes documentaires précises et les communiquons au prestataire pour ses notes futures.
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Codage Evaluation and Management, Frequently Asked Questions
À compter du 1er janvier 2021, CMS et l’AMA ont modifié la méthode de choix du niveau E/M pour les consultations de cabinet ambulatoires, en supprimant l’anamnèse et l’examen physique comme éléments requis. Le choix du niveau repose désormais sur la complexité de la prise de décision médicale (MDM) ou sur le temps total du médecin à la date de la rencontre.
Le MDM comporte trois composants : (1) le nombre et la complexité des problèmes traités, (2) la quantité et la complexité des données examinées, et (3) le risque de complications ou de morbidité lié aux décisions de traitement prises. Deux des trois composants doivent atteindre ou dépasser les exigences d’un niveau donné.
Cela dépend de la documentation. Le prestataire doit retenir la méthode qui justifie le niveau le plus élevé. Pour les consultations à décision médicale complexe accompagnées de notes brèves, le MDM peut justifier un niveau supérieur. Pour les consultations où le prestataire a consacré un temps de coordination important, le codage fondé sur le temps peut être plus approprié.
Oui, si la documentation justifie un MDM de complexité élevée ou si le temps total atteint le seuil du 99205. Le choix du niveau pour un nouveau patient suit le même cadre fondé sur le MDM ou sur le temps que pour un patient suivi, depuis les changements de directives de 2021.
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