Services de facturation Aetna
Facturation Aetna pour les prestataires de santé de Floride. Dépôt exact des demandes Aetna et conformité à la politique de l’assureur.
Ce que suppose la facturation Aetna
Aetna publie des bulletins de politique clinique détaillés et les applique de façon constante, ce qui rend les refus prévisibles dès lors que la politique est lue avant le soin. Les actes musculo-squelettiques et d’autres catégories à coût élevé passent souvent par un partenaire d’examen délégué.
- Bulletins de politique clinique vérifiés avant les services à coût élevé
- Examen délégué traité auprès du bon partenaire
- Règles commerciales, Medicare Advantage et Medicaid appliquées séparément
- Recours rédigés contre le bulletin de politique précisément cité
Services de facturation Aetna Explained
Aetna, désormais membre de CVS Health, est un assureur majeur en Floride, avec des régimes commerciaux d’employeurs, des régimes Medicare Advantage (Aetna Medicare) et du Medicaid en gestion coordonnée (Aetna Better Health of Florida). La facturation Aetna suppose de connaître les exigences d’autorisation préalable propres à chaque régime, gérées via les plateformes NaviMedix et Cohere Utilization Management d’Aetna, ainsi que les bulletins de politique clinique d’Aetna qui définissent les critères de couverture des services diagnostiques et thérapeutiques.
Medsure RCS gère la facturation Aetna des prestataires de Floride sur tous les types de régimes. Nous prenons en charge l’autorisation préalable Aetna, la conformité aux politiques cliniques Aetna et la gestion des refus pour les refus Aetna commerciaux et Medicare Advantage. Nos flux sont mis à jour dès qu’Aetna publie des politiques cliniques révisées, afin que les critères de couverture soient toujours à jour au moment du dépôt. Notre service de facturation Aetna comprend l’accréditation des prestataires pour établir et maintenir une participation active au réseau.
How It Works: Step by Step
Identification du régime Aetna et admissibilité
Le régime Aetna précis du patient est identifié, commercial, Medicare Advantage ou Aetna Better Health Medicaid, puisque chaque régime a ses prestations, ses exigences de réseau et ses règles d’autorisation préalable propres.
Autorisation Cohere et NaviMedix
Les demandes d’autorisation préalable des services concernés sont déposées via Cohere (pour les actes musculo-squelettiques) ou le portail d’autorisation préalable standard d’Aetna, avec une documentation clinique répondant aux critères des bulletins de politique clinique Aetna.
Dépôt des demandes Aetna
Les demandes sont déposées par voie électronique avec les identifiants d’assureur Aetna corrects selon le type de régime. Aetna commercial et Aetna Medicare empruntent des circuits de dépôt différents.
Gestion des refus Aetna
Les refus Aetna sont examinés par motif et contestés dans les délais de recours d’Aetna via le portail prestataire Aetna, avec citations de politique clinique.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
La conformité aux politiques cliniques Aetna et l’exactitude des autorisations portent l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Les mises à jour des bulletins de politique clinique Aetna sont surveillées et appliquées avant l’envoi des demandes.
Les demandes d’autorisation préalable sont déposées dans les 48 heures suivant la programmation, sur toutes les plateformes Aetna.
Les régimes Aetna commerciaux, MA et Medicaid sont traités dans des flux de facturation distincts.
Common Mistakes in Services de facturation Aetna
Autorisation Cohere manquante pour les actes MSK Aetna
Aetna confie à Cohere la gestion de l’autorisation préalable des actes musculo-squelettiques, dont les chirurgies du rachis, les prothèses articulaires et la prise en charge interventionnelle de la douleur. Déposer une autorisation préalable Aetna standard pour ces services au lieu de passer par Cohere entraîne un refus.
Appliquer les critères commerciaux à Aetna Medicare Advantage
Les régimes Aetna Medicare Advantage suivent les règles de couverture Medicare pour les services couverts, et non les politiques cliniques commerciales d’Aetna. Appliquer les critères commerciaux aux demandes Medicare Advantage conduit à une évaluation de couverture erronée, avec un risque de sous-codage ou de refus.
Codes de diagnostic du bulletin de politique clinique Aetna manquants
Les bulletins de politique clinique Aetna listent les codes ICD-10 précis qui valent diagnostics couverts pour un acte. Une demande à laquelle manquent ces codes exacts, même cliniquement justifiée, est refusée pour non-respect des critères de couverture.
Facturer Aetna Better Health (Medicaid) comme du Aetna commercial
Aetna Better Health of Florida est un régime Medicaid en gestion coordonnée avec un circuit de facturation, un identifiant d’assureur et une liste de services couverts totalement distincts de ceux d’Aetna commercial. Facturer le mauvais assureur entraîne un refus ou un mauvais acheminement.
How Medsure RCS Manages Services de facturation Aetna
Facturation Aetna commerciale
Facturation complète des régimes commerciaux Aetna avec respect des bulletins de politique clinique et barèmes de réseau corrects.
Facturation Aetna Medicare Advantage
Facturation des régimes Aetna Medicare Advantage alignée sur les règles de couverture Medicare et l’autorisation propre aux régimes MA.
Facturation Aetna Better Health (Medicaid)
Facturation Medicaid en gestion coordonnée Aetna Better Health of Florida, avec conformité AHCA et accréditation propre à l’organisme.
Gestion des autorisations Cohere
Dépôt des autorisations musculo-squelettiques et chirurgicales via Cohere avec une documentation clinique répondant aux critères Cohere.
Conformité aux politiques cliniques Aetna
Les critères de couverture des bulletins de politique clinique Aetna sont appliqués avant l’envoi des demandes pour les services concernés.
Recours contre les refus Aetna
Dépôt de recours administratifs et pour nécessité médicale dans les délais de recours d’Aetna, avec un argumentaire propre à la politique concernée.
Services de facturation Aetna, Frequently Asked Questions
Cohere est une plateforme de gestion de l’utilisation à laquelle Aetna fait appel pour l’autorisation des actes musculo-squelettiques et chirurgicaux. Des actes comme les prothèses articulaires, les chirurgies du rachis et la prise en charge interventionnelle de la douleur exigent une autorisation via Cohere plutôt que par la procédure d’autorisation préalable standard d’Aetna. Passer par la mauvaise plateforme entraîne un refus.
Les bulletins de politique clinique Aetna définissent les critères de couverture, dont les diagnostics précis, les indications cliniques et les exigences de documentation pour les actes et les examens diagnostiques. Les demandes doivent satisfaire aux critères du CPB applicable, y compris comporter les codes ICD-10 exacts listés comme diagnostics couverts. Nous vérifions les CPB pertinents avant l’envoi des demandes concernées.
Non. Les régimes Aetna Medicare Advantage suivent les règles de couverture de Medicare, les LCD, les NCD et les consignes de codage Medicare, et non les politiques cliniques commerciales d’Aetna. Les deux flux de facturation utilisent des procédures d’autorisation, des barèmes et des droits de recours différents. Nous les gérons séparément, avec des flux adaptés à chaque régime.
Nous déposons les demandes d’autorisation préalable Aetna sur la plateforme appropriée, portail Aetna standard ou Cohere pour les actes MSK, avec une documentation clinique répondant aux critères de politique d’Aetna. Nous suivons le statut de l’autorisation de façon proactive et alertons le cabinet si l’autorisation est mise en attente ou refusée avant la date du soin programmé.
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