Codage ICD-10-CM
Codage des diagnostics ICD-10-CM au plus haut niveau de précision permis par le dossier, avec recoupement LCD et NCD avant l’envoi de la demande.
Ce que doit établir le codage ICD-10-CM
Le codage des diagnostics porte l’argument de nécessité médicale pour tout le reste de la demande. Les codes doivent refléter le tableau clinique documenté au plus haut niveau de précision que le dossier permet, et se rattacher exactement à chaque acte facturé.
- Codes attribués à partir des énoncés documentés du prestataire, pas d’hypothèses
- Plus haut niveau de précision que le dossier clinique permet réellement
- Diagnostics rattachés aux actes pour établir la nécessité médicale
- Exclusions de couverture vérifiées avant l’envoi de la demande
Codage ICD-10-CM Explained
ICD-10-CM (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification) est le jeu de codes normalisé utilisé pour classer les codes de diagnostic sur les demandes médicales aux États-Unis. Un codage ICD-10-CM exact suppose que le diagnostic principal, les diagnostics secondaires et les comorbidités soient sélectionnés, ordonnés et codés au plus haut niveau de précision que la documentation clinique permet. CMS publie chaque année les mises à jour des codes ICD-10-CM, applicables au 1er octobre.
Medsure RCS applique des codes ICD-10-CM qui reflètent le contenu clinique réel de chaque consultation, et non des codes par défaut ou non précisés choisis par commodité. Notre codage suit les Official Coding Guidelines, les exigences LCD et NCD propres à chaque assureur et les cycles annuels de mise à jour des codes CMS, pour que chaque code de diagnostic de chaque demande soit défendable et complet. Un codage exact des diagnostics est aussi le fondement d’un codage E/M défendable et joue un rôle central dans la conformité de la facturation médicale. Les codes ICD-10-CM accompagnent les codes d’acte CPT sur chaque demande et sont une cible principale d’un audit de codage médical.
How It Works: Step by Step
Examen de la documentation
La documentation clinique est examinée pour repérer tous les diagnostics confirmés, les signes et symptômes, les comorbidités et les antécédents cliniques pertinents.
Choix du diagnostic principal
Le diagnostic principal est choisi selon les règles UHDDS en hospitalisation ou selon le motif de consultation en ambulatoire, conformément aux Official Coding Guidelines.
Évaluation de la précision
Chaque diagnostic est codé au plus haut niveau de précision disponible dans ICD-10-CM et permis par la documentation, y compris la latéralité, l’épisode de soins et la sévérité lorsqu’elles s’appliquent.
Ordre et validation
Les codes sont ordonnés conformément aux règles de codage et validés au regard des contrôles CMS et des politiques propres à chaque assureur avant l’envoi de la demande.
The Impact of Accurate Coding
Nous codons au plus haut niveau de précision ICD-10-CM permis par la documentation, ce qui maximise la défendabilité et l’exactitude du remboursement.
Notre codage est mis à jour à chaque révision annuelle du jeu de codes ICD-10-CM applicable au 1er octobre.
Un codage de diagnostic précis et exact réduit les refus de nécessité médicale dus à des codes trop vagues ou mal appariés.
Chaque attribution de code s’appuie sur une référence documentaire, pour répondre aux contestations d’un assureur ou d’un auditeur.
Common Mistakes in Codage ICD-10-CM
Utiliser des codes non précisés quand la documentation permet la précision
ICD-10-CM propose des codes très précis pour la latéralité, l’étiologie et le détail clinique. Employer des codes non précisés alors que la documentation contient assez de détail déforme la consultation et peut entraîner des refus de nécessité médicale inutiles de la part des assureurs qui attendent un codage précis.
Coder à partir du bordereau plutôt que de la documentation
Les bordereaux contiennent des codes sélectionnés par le prestataire qui peuvent ne pas refléter pleinement la consultation. Le codage des diagnostics doit reposer sur la documentation clinique, et non sur les seules cases cochées sous la pression du moment au point de soins.
Ordre des diagnostics erroné
L’ordre des diagnostics sur une demande détermine quel code est traité comme diagnostic principal et lesquels sont déclarés comme secondaires. Un ordre erroné peut entraîner un refus de nécessité médicale ou un remboursement réduit pour les consultations où les comorbidités font la complexité des soins.
Ne pas appliquer les changements annuels de codes ICD-10-CM
CMS publie des mises à jour de codes ICD-10-CM chaque 1er octobre. Les demandes envoyées avec des codes supprimés ou invalides sont rejetées. Les cabinets qui n’appliquent pas les mises à jour annuelles créent un problème récurrent de rejets en amont au début de chaque exercice.
How Medsure RCS Manages Codage ICD-10-CM
Codage des diagnostics fondé sur la documentation
Chaque code ICD-10-CM est attribué à partir de la documentation clinique, et non des sélections du bordereau, avec la référence documentaire conservée à l’appui d’un audit.
Respect des règles de codage
Le codage suit les règles UHDDS en hospitalisation, les Official ICD-10-CM Coding Guidelines en ambulatoire et les mises à jour trimestrielles du coding clinic de CMS.
Recoupement LCD et NCD
Les codes de diagnostic sont recoupés avec les Local Coverage Determinations (LCD) et les National Coverage Determinations (NCD) applicables, pour confirmer la concordance de nécessité médicale sur les demandes Medicare.
Application des mises à jour annuelles
Les mises à jour du jeu de codes ICD-10-CM sont appliquées au 1er octobre de chaque année sur tous les comptes clients, ce qui évite les demandes rejetées pour codes supprimés ou nouveaux.
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Codage ICD-10-CM, Frequently Asked Questions
ICD-10-CM est le jeu de codes de diagnostic utilisé sur les demandes professionnelles comme institutionnelles aux États-Unis. ICD-10-PCS est le jeu de codes d’actes en hospitalisation, utilisé uniquement sur les demandes institutionnelles (UB-04) pour les séjours hospitaliers. Les demandes professionnelles (CMS-1500) utilisent les codes CPT pour les actes, pas ICD-10-PCS.
Les Official Coding Guidelines imposent de coder au plus haut niveau de précision que la documentation clinique permet. Pour les affections offrant des options de latéralité, d’épisode, de sévérité ou d’étiologie, il faut retenir le code le plus précis que la documentation permet.
Oui. Un code de diagnostic qui ne satisfait pas à l’exigence de nécessité médicale d’une LCD ou d’une NCD pour le service facturé, ou qui n’est pas couvert par le régime du patient, entraîne un refus de nécessité médicale, quelle que soit l’exactitude du codage CPT.
Selon les Official Coding Guidelines, les demandes ambulatoires doivent déclarer l’affection au plus haut degré de certitude. Si un diagnostic n’est pas confirmé, ce sont les symptômes, les signes ou les affections à éliminer qui sont codés. Les diagnostics confirmés ne doivent pas être codés tant qu’ils ne sont pas établis dans la documentation.
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