Services de facturation Medicare
Facturation Medicare pour les demandes Part A et Part B. Nous gérons la conformité LCD et NCD, les exigences ABN et le codage propre à Medicare.
Ce qu’exige la facturation Medicare
Medicare paie selon une politique publiée plutôt que sur négociation. La couverture est régie par des décisions nationales et locales, la responsabilité change selon qu’un ABN a été remis ou non, et l’inscription doit être active et correctement réattribuée avant que tout le reste compte.
- Couverture vérifiée au regard des décisions nationales et locales
- ABN remis et modificateur de responsabilité appliqué quand un refus est attendu
- Inscription PECOS et réattribution vérifiées avant toute facturation
- Délai de dépôt suivi par rapport à l’échéance propre à Medicare
Services de facturation Medicare Explained
Medicare est le premier assureur des cabinets médicaux de Floride. Il couvre les patients de 65 ans et plus, les patients atteints d’insuffisance rénale terminale et certaines personnes handicapées de moins de 65 ans. En Floride, l’essentiel du volume Medicare Advantage se répartit entre Humana, UnitedHealthcare et Aetna, chacun appliquant les règles de son régime par-dessus la politique Medicare. Les avis de remise Medicare portent aussi la réduction obligatoire de séquestration CO-253, qui est une écriture contractuelle et non un refus. CMS Medicare Part B régit la facturation des honoraires professionnels via le Physician Fee Schedule, et chaque demande doit être conforme aux Local Coverage Determinations, aux National Coverage Determinations et aux règles de codage propres à Medicare, qui diffèrent des exigences des assureurs commerciaux.
Medsure RCS gère la facturation Medicare des cabinets de Floride avec une pleine maîtrise de la conformité LCD et NCD, des exigences liées à l’Advance Beneficiary Notice, des délais de dépôt et des règles de modificateurs propres à Medicare. Nous menons de front l’accréditation des prestataires et la facturation, afin que les cabinets soient inscrits et facturent sans interruption. La déclaration qualité par le conseil MIPS agit directement sur les taux de remboursement Medicare, et une gestion des refus méthodique est indispensable pour récupérer les revenus selon les règles d’examen de Medicare. Les programmes liés au lieu d’exercice et à la main-d’œuvre ajoutent leurs propres modificateurs, dont le modificateur AG et le modificateur GF.
How It Works: Step by Step
Vérification LCD et NCD
Avant l’envoi de la demande, chaque service est confronté aux Local Coverage Determinations et aux National Coverage Determinations applicables pour confirmer que les critères de couverture sont remplis et documentés.
Application des modificateurs et du codage
Les modificateurs propres à Medicare, dont 25, 57, 59, GA, GX et GY, sont appliqués correctement selon le type de service, la documentation clinique et les règles de couverture Medicare.
Gestion des ABN
Les Advance Beneficiary Notices sont identifiés, suivis et appliqués aux services non couverts avant la consultation, afin que la responsabilité du patient soit documentée et la conformité Medicare maintenue.
Rapprochement des remises
Les EOB et ERA Medicare sont rapprochés des tarifs contractuels, les ajustements contractuels sont appliqués, et les sous-paiements sont repérés et contestés dans les délais de dépôt Medicare.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Les contrôles LCD/NCD propres à Medicare et l’exactitude des modificateurs portent l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Toutes les demandes Medicare sont envoyées dans le délai de dépôt d’un an à compter de la date du service.
Chaque demande Medicare est vérifiée au regard des Local Coverage Determinations applicables avant l’envoi.
Les services non couverts sont signalés et les ABN documentés avant la date du service.
Common Mistakes in Services de facturation Medicare
Documentation LCD manquante
Les Local Coverage Determinations de Medicare exigent des codes de diagnostic ICD-10 précis et une documentation clinique à l’appui de la couverture. Envoyer une demande sans les codes de diagnostic exacts listés dans la LCD entraîne un refus, même lorsque le service était cliniquement justifié.
Délai de dépôt non respecté
Medicare impose un délai de dépôt d’un an à compter de la date du service pour les demandes Part B. Les demandes envoyées après l’échéance reçoivent un refus CO-29 et ne peuvent faire l’objet d’aucun recours, quelles que soient les circonstances. Suivre la date d’envoi de chaque demande est indispensable.
Modificateur absent ou erroné
Les règles de modificateurs de Medicare sont nombreuses. Le modificateur 25 est requis quand un E/M significatif est réalisé le jour d’un acte. Le modificateur 59 établit des services distincts. GA atteste la remise d’un ABN. Un modificateur absent ou erroné entraîne des refus de regroupement ou une exposition à un risque de conformité.
Facturer un service non couvert sans ABN
Lorsqu’un service est connu ou attendu comme non couvert par Medicare, un Advance Beneficiary Notice doit être signé par le patient avant la prestation. Facturer un service non couvert à Medicare sans ABN valide au dossier engage la responsabilité du prestataire.
How Medsure RCS Manages Services de facturation Medicare
Facturation professionnelle Part B
Facturation complète du Physician Fee Schedule Medicare Part B avec conformité LCD/NCD, lieu de prestation correct et gestion des délais de dépôt.
Facturation Medicare Advantage
Flux de facturation distinct pour les régimes Medicare Advantage, avec autorisation préalable, règles de réseau et procédures de recours propres à chaque régime.
Gestion des ABN et des services non couverts
Suivi et documentation des Advance Beneficiary Notices pour les services à risque de couverture, avant la date du service.
Soutien MIPS
Soutien à la déclaration qualité MIPS aligné sur la facturation Medicare afin de protéger l’ajustement de remboursement Medicare du cabinet.
Recours contre les refus Medicare
Les refus Medicare font l’objet de recours dans le cadre de la procédure à cinq niveaux, avec documentation clinique et argumentaire fondé sur la LCD applicable.
Dépôt des demandes secondaires
Après examen par Medicare, les demandes auprès de l’assureur secondaire sont déposées avec les codes de transfert corrects et les informations de remise Medicare.
Services de facturation Medicare, Frequently Asked Questions
Medicare Part B impose de déposer les demandes dans l’année (12 mois) suivant la date du service. Les demandes déposées après cette échéance reçoivent un refus CO-29 et ne peuvent faire l’objet d’un recours. Nous suivons la date d’envoi de chaque demande et utilisons des rappels automatiques pour éviter tout dépassement du délai de dépôt.
Une LCD est une politique émise par le Medicare Administrative Contractor pour une juridiction géographique donnée, qui définit les critères de couverture d’une combinaison précise de service et de diagnostic. Si un service ne satisfait pas aux critères de la LCD, dont les codes ICD-10 précis listés comme diagnostics couverts, Medicare refuse la demande. Nous vérifions les LCD avant chaque envoi concerné.
Oui. Le Medicare traditionnel (Original Medicare) et Medicare Advantage se facturent séparément. Les régimes MA ont leurs propres réseaux, leurs exigences d’autorisation préalable et leurs procédures de recours, différentes du Medicare traditionnel. Nous gérons les deux flux avec des procédures propres à chaque régime.
Un ABN est requis lorsque le prestataire estime que Medicare ne couvrira pas un service parce qu’il ne satisfait pas aux critères de couverture, qu’il n’est pas jugé médicalement nécessaire ou qu’il est expérimental. L’ABN doit être signé avant la prestation. Sans ABN valide, le prestataire ne peut pas facturer au patient les services non couverts.
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