Sèvis faktirasyon Medicare
Sèvis faktirasyon Medicare pou reklamasyon Part A ak Part B. Nou jere konfòmite LCD ak NCD, egzijans ABN yo ak kodifikasyon pwòp Medicare a.
Sa faktirasyon Medicare egzije
Medicare peye dapre politik li pibliye olye de negosyasyon. Kouvèti a gouvène pa detèminasyon nasyonal ak lokal, responsablite a chanje selon si yon ABN te bay, epi enskripsyon an dwe aktif ak byen reyasiyen anvan rès la ka konte.
- Kouvèti verifye kont detèminasyon nasyonal ak lokal
- ABN bay epi bon modifikatè responsablite aplike lè yon refi atann
- Enskripsyon PECOS ak reyasiyasyon verifye anvan faktirasyon
- Delè soumisyon swiv kont pwòp dat limit Medicare a
Sèvis faktirasyon Medicare Explained
Medicare se pi gwo asirans endividyèl pou pifò kabinè doktè nan Florid. Li kouvri pasyan 65 an ak plis, pasyan ki gen maladi ren nan dènye estad ak sèten moun andikape ki poko gen 65 an. Pifò volim Medicare Advantage nan Florid chita ak Humana, UnitedHealthcare ak Aetna, epi chak aplike règ plan pa li anwo politik Medicare a. Avi remiz Medicare yo pote tou rediksyon sekestrasyon CO-253 ki obligatwa a, ki se yon ajisteman kontraktyèl olye de yon refi. CMS Medicare Part B gouvène faktirasyon frè pwofesyonèl doktè yo atravè Physician Fee Schedule la, epi chak reklamasyon dwe mache ak Local Coverage Determinations, National Coverage Determinations ak règ kodaj Medicare ki diferan de egzijans asirans komèsyal yo.
Medsure RCS jere faktirasyon Medicare pou klinik nan Florid ak yon konesans konplè sou konfòmite LCD ak NCD, egzijans Advance Beneficiary Notice, delè soumisyon ak règ modifikatè ki pwòp ak Medicare. Nou jere akreditasyon pwofesyonèl sante ak faktirasyon an ansanm, konsa klinik yo enskri epi y ap faktire san twou. Rapò kalite atravè konsiltasyon MIPS gen yon efè dirèk sou to ranbousman Medicare yo, epi yon jesyon refi sistematik esansyèl pou rekipere revni anba règ adjidikasyon Medicare yo. Pwogram kote ak mendèv yo ajoute pwòp modifikatè pa yo tou, tankou modifikatè AG ak modifikatè GF.
How It Works: Step by Step
Verifikasyon LCD ak NCD
Anvan nou voye reklamasyon an, nou verifye chak sèvis kont Local Coverage Determinations ak National Coverage Determinations ki aplikab yo pou konfime kritè kouvèti yo satisfè epi yo dokimante.
Aplikasyon modifikatè ak kodaj
Modifikatè ki pwòp ak Medicare, tankou 25, 57, 59, GA, GX ak GY, aplike kòrèkteman dapre kalite sèvis la, dokimantasyon klinik la ak règ kouvèti Medicare yo.
Jesyon ABN
Nou idantifye, swiv epi aplike Advance Beneficiary Notice yo sou sèvis ki pa kouvri anvan vizit la, konsa responsablite pasyan an dokimante epi konfòmite Medicare a kenbe.
Rekonsilyasyon avi remiz
EOB ak ERA Medicare yo rekonsilye kont to kontra yo, ajisteman kontraktyèl yo aplike, epi peman ki twò ba yo idantifye ak pase an apèl andedan delè soumisyon Medicare yo.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Kontwòl LCD/NCD ki pwòp ak Medicare ak egzaktitid modifikatè pouse akseptasyon premye pasaj pi wo pase 95%.
Tout reklamasyon Medicare voye andedan delè soumisyon yon ane a apati dat sèvis la.
Chak reklamasyon Medicare verifye kont Local Coverage Determinations ki aplikab yo anvan soumisyon an.
Sèvis ki pa kouvri yo make epi ABN yo dokimante anvan dat sèvis la.
Common Mistakes in Sèvis faktirasyon Medicare
Dokimantasyon LCD ki manke
Local Coverage Determinations Medicare yo mande kòd dyagnostik ICD-10 presi ak dokimantasyon klinik pou sipòte kouvèti a. Voye reklamasyon san kòd dyagnostik egzak LCD a bay yo lakòz yon refi, menm lè sèvis la te apwopriye sou plan klinik.
Delè soumisyon ki pa respekte
Medicare gen yon delè soumisyon yon ane apati dat sèvis la pou reklamasyon Part B. Reklamasyon ki soti apre dat limit la resevwa yon refi CO-29 epi yo pa ka pase an apèl kèlkeswa sikonstans lan. Swiv dat soumisyon chak reklamasyon esansyèl.
Modifikatè ki manke oswa ki mal chwazi
Règ modifikatè Medicare yo laj. Modifikatè 25 obligatwa lè yon sèvis E/M enpòtan fèt menm jou ak yon pwosedi. Modifikatè 59 etabli sèvis pwosedi ki distenk. GA dokimante ke yon ABN te bay. Modifikatè ki manke oswa ki pa kòrèk pwodui refi regwoupman oswa risk konfòmite.
Faktire sèvis ki pa kouvri san ABN
Lè ou konnen oswa ou atann Medicare pa pral kouvri yon sèvis, pasyan an dwe siyen yon Advance Beneficiary Notice anvan sèvis la. Faktire Medicare pou yon sèvis ki pa kouvri san yon ABN valab nan dosye a kreye yon responsablite pou pwofesyonèl sante a.
How Medsure RCS Manages Sèvis faktirasyon Medicare
Faktirasyon pwofesyonèl Part B
Faktirasyon konplè Medicare Part B sou Physician Fee Schedule la, ak konfòmite LCD/NCD, bon kote sèvis la ak jesyon delè soumisyon.
Faktirasyon Medicare Advantage
Yon pwosesis faktirasyon apa pou plan Medicare Advantage yo, ak otorizasyon davans, règ rezo ak pwosesis apèl ki pwòp ak chak plan.
Jesyon ABN ak sèvis ki pa kouvri
Swivi ak dokimantasyon Advance Beneficiary Notice pou sèvis ki gen risk kouvèti, anvan dat sèvis la.
Sipò MIPS
Sipò rapò kalite MIPS aliyen ak faktirasyon Medicare pou pwoteje ajisteman ranbousman Medicare klinik la.
Apèl kont refi Medicare
Refi Medicare yo pase an apèl atravè pwosesis apèl senk nivo a, ak dokimantasyon klinik ak rezònman ki baze sou LCD a.
Soumisyon reklamasyon segondè
Apre adjidikasyon Medicare a, reklamasyon asirans segondè yo voye ak bon kòd transfè ak enfòmasyon avi remiz Medicare a.
Sèvis faktirasyon Medicare, Frequently Asked Questions
Medicare Part B mande pou reklamasyon yo soumèt andedan yon ane (12 mwa) apati dat sèvis la. Reklamasyon ki soti apre dat limit sa a resevwa yon refi CO-29 epi yo pa elijib pou apèl. Nou swiv dat soumisyon chak reklamasyon epi nou sèvi ak rapèl otomatik pou anpeche delè soumisyon pase.
Yon LCD se yon politik CMS bay atravè Medicare Administrative Contractor ki kouvri yon jiridiksyon jeyografik presi epi ki defini kritè kouvèti pou yon konbinezon sèvis ak dyagnostik. Si yon sèvis pa satisfè kritè LCD a, ki gen ladan kòd ICD-10 presi ki nan lis dyagnostik kouvri yo, Medicare ap refize reklamasyon an. Nou verifye LCD yo anvan chak reklamasyon ki konsène.
Wi. Medicare tradisyonèl (Original Medicare) ak Medicare Advantage faktire separeman. Plan MA yo gen pwòp rezo, pwòp egzijans otorizasyon davans ak pwòp pwosesis apèl pa yo ki diferan de Medicare tradisyonèl la. Nou jere toude kouran faktirasyon yo ak pwosesis ki pwòp ak chak plan.
Yon ABN obligatwa lè yon pwofesyonèl sante kwè Medicare pa pral kouvri yon sèvis paske li pa satisfè kritè kouvèti yo, li pa konsidere nesesè sou plan medikal, oswa li se yon sèvis ankò nan rechèch. Pasyan an dwe siyen ABN a anvan sèvis la bay. San yon ABN valab, pwofesyonèl sante a pa ka faktire pasyan an pou sèvis ki pa kouvri.
Ask About Sèvis faktirasyon Medicare
Ready to Improve Your Sèvis faktirasyon Medicare?
Talk to a Medsure RCS specialist. No commitment, no pressure, just answers.
Enskri nan bilten nou an pou resevwa mizajou, nouvèl endistri a ak atik sou faktirasyon medikal ak jesyon sik revni.