Jesyon refi otorizasyon davans
Apèl sou refi otorizasyon davans, kowòdinasyon revizyon ant kòlèg ak demann retwoaktif, ak flux ki anpeche twou otorizasyon repete.
Poukisa refi otorizasyon difisil pou ranvèse
Refi otorizasyon anjeneral pwosediral olye de klinik: apwobasyon an te manke, li te ekspire, oswa li pa t kadre ak sèvis ki faktire a. Yon fwa sèvis la bay san yon otorizasyon valid, rekiperasyon an depann de si asirans lan pèmèt yon demann retwoaktif ditou.
- Refi separe an otorizasyon ki manke, ki ekspire ak ki pa kadre
- Demann retwoaktif pouswiv kote asirans lan pèmèt yo
- Revizyon ant kòlèg itilize kote yon jistifikasyon klinik egziste
- Swivi otorizasyon korije konsa twou a pa repete
Jesyon refi otorizasyon davans Explained
Refi otorizasyon davans rive lè yon asirans refize yon reklamasyon paske sèvis la te mande yon otorizasyon davans yo pa t jwenn, oswa lè yon otorizasyon davans yo te mande refize paske asirans lan detèmine sèvis la pa satisfè kritè nesesite medikal li yo. Sa yo pami refi ki pi fristran yo paske yo souvan konsène sèvis ki apwopriye sou plan klinik epi ki byen dokimante, epi yo souvan chevoche ak refi nesesite medikal ki mande agiman klinik apa.
Medsure RCS jere refi otorizasyon davans ak yon konbinezon preparasyon apèl, kowòdinasyon revizyon ant kòlèg ak demann otorizasyon retwospektif kote asirans yo pèmèt yo. Nou mete tou flux nan devan an ki anpeche refi otorizasyon rive okòmansman lè nou asire otorizasyon yo jwenn anvan sèvis yo bay, an aliyman ak egzijans kouvèti CMS. Apèl sou refi otorizasyon davans swiv menm pwosesis ak apèl sou refi asirans, ak dokimantasyon klinik ak demann revizyon ant kòlèg kòm zouti prensipal yo. Kòd remiz pou chèche sou reklamasyon sa yo se CO-15, ki idantifye yon nimewo otorizasyon ki manke oswa ki pa valid.
How It Works: Step by Step
Analiz rezon refi a
Chak refi otorizasyon davans klase pa rezon: otorizasyon yo pa t jwenn, otorizasyon ki pa sifi pou sèvis yo bay la, oswa nesesite klinik ki pa etabli.
Rasanble dokimantasyon apèl la
Dosye klinik, istwa tretman, nòt espesyalis ak gid klinik ki aplikab yo rasanble pou sipòte apèl la sou nesesite medikal.
Soumisyon apèl ekri
Yon apèl ekri prepare ak prèv klinik, kòd CPT ak kòd dyagnostik ki aplikab yo, ak kritè presi asirans lan dokimantasyon klinik la satisfè.
Kowòdinasyon revizyon ant kòlèg
Lè apèl ekri echwe oswa lè yo pa bon premye etap la, nou kowòdone yon revizyon ant kòlèg ant doktè k ap trete a ak direktè medikal asirans lan.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Apèl sou refi otorizasyon kòmanse menm jou refi a rive pou pwoteje fenèt depo apèl la.
Nou kowòdone revizyon ant doktè kòlèg pou refi ki apwopriye sou plan klinik epi ki bezwen yon diskisyon medikal dirèk.
Lè politik asirans lan pèmèt li, nou depoze demann otorizasyon retwoaktif pou sitiyasyon ijan oswa dijans.
Flux swivi otorizasyon yo anpeche majorite refi otorizasyon rive.
Common Mistakes in Jesyon refi otorizasyon davans
Aksepte refi otorizasyon davans san apèl
Anpil refi otorizasyon davans ranvèse nan apèl lè yo bay plis dokimantasyon klinik oswa lè doktè k ap trete a patisipe nan yon revizyon ant kòlèg. Efase yon refi otorizasyon san eseye yon apèl se revni ou te ka rekipere ki pèdi.
Voye apèl san dokimantasyon klinik sipò
Yon apèl ki di yon sèvis te apwopriye sou plan klinik san li pa bay dosye klinik ki montre sa pap reyisi. Apèl sou refi otorizasyon dwe mache ak nòt yo, rezilta tès yo ak istwa tretman ki etabli nesesite medikal la.
Pa mande yon revizyon ant kòlèg lè li disponib
Revizyon ant kòlèg se youn nan zouti ki pi efikas pou ranvèse refi otorizasyon davans, sitou pou pwosedi yon revizè asirans ki pa gen tout kontèks klinik la refize. Se pa chak kabinè ki konnen pou mande l, men pifò asirans oblije ofri l.
Pa depoze pou yon otorizasyon retwoaktif nan ka ijan
Lè yon sèvis ijan oswa dijans bay san otorizasyon davans paske kondisyon pasyan an pa t kite tan pou fè demann lan, anpil asirans pèmèt yon demann otorizasyon retwoaktif. Pa depoze pou yon otorizasyon retwoaktif nan sitiyasyon sa yo bay yon refi ki pa t nesesè.
How Medsure RCS Manages Jesyon refi otorizasyon davans
Preparasyon apèl ki pwòp ak refi otorizasyon
Apèl yo bati espesyalman pou kalite refi otorizasyon davans lan: nesesite klinik ki pa sifi, move kòd pwosedi sou otorizasyon an, oswa otorizasyon yo pa t jwenn, chak ak dokimantasyon ak agiman diferan.
Rasanble dosye klinik
Nou rasanble epi òganize dosye klinik yo, nòt espesyalis yo, istwa tretman anvan an ak prèv sipò ki nesesè pou etabli nesesite medikal la nan kad revizyon asirans lan.
Pwogramasyon revizyon ant kòlèg
Lè yon revizyon ant kòlèg se bon eskalad la, nou idantifye pwosesis asirans lan, nou pwograme apèl telefonik lan, epi nou prepare doktè k ap trete a ak agiman klinik yo ak kritè asirans lan ki enpòtan pou refi a.
Demann otorizasyon retwoaktif
Lè politik asirans lan pèmèt yon otorizasyon retwoaktif pou sitiyasyon ijan, nou prepare epi voye demann lan ak dokimantasyon klinik ki sipòte karaktè dijans oswa ijan sèvis la.
Jesyon refi otorizasyon davans, Frequently Asked Questions
Pifò refi otorizasyon davans ka pase an apèl. Asirans yo anjeneral oblije ofri omwen yon nivo apèl entèn pou demann otorizasyon ki refize. Siksè apèl la depann de dokimantasyon klinik la, kritè presi asirans lan, ak si sèvis la te apwopriye sou plan medikal anba nenpòt estanda klinik rezonab.
Yon revizyon ant kòlèg se yon konvèsasyon dirèk ant doktè k ap trete a ak direktè medikal asirans lan sou yon otorizasyon davans presi ki refize. Ou ta dwe mande l lè refi a sanble chita sou enfòmasyon klinik ki pa konplè oswa sou yon move konpreyansyon sitiyasyon klinik la yon konvèsasyon medikal dirèk ka rezoud.
Reklamasyon pou sèvis yo bay san yon otorizasyon davans ki mande refize pou mank otorizasyon. Opsyon yo depann de asirans lan ak sikonstans yo: yon otorizasyon retwoaktif ka disponib pou sitiyasyon dijans; sinon pwosesis apèl la limite. Se pou sa flux prevansyon otorizasyon yo enpòtan konsa.
Pifò asirans komèsyal dwe reponn apèl estanda sou otorizasyon davans andedan 30 jou anba règleman federal ak eta. Demann otorizasyon ijan dwe deside andedan 72 èdtan. Plan Medicare Advantage swiv delè federal yo anba règleman Medicare Advantage yo.
Ask About Jesyon refi otorizasyon davans
Ready to Improve Your Jesyon refi otorizasyon davans?
Talk to a Medsure RCS specialist. No commitment, no pressure, just answers.
Enskri nan bilten nou an pou resevwa mizajou, nouvèl endistri a ak atik sou faktirasyon medikal ak jesyon sik revni.