Florida Medicaid administre pa Agency for Health Care Administration (AHCA) epi li fonksyone sitou atravè yon sistèm swen jere obligatwa yo rele Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Prèske tout benefisyè Florida Medicaid yo enskri nan yon plan swen jere olye de fee-for-service AHCA dirèkteman. Sèvis faktirasyon Florida Medicaid nou yo jere tout plan SMMC nan tout eta a.
Yon pwofesyonèl sante ki akredite ak AHCA pa otomatikman akredite ak chak plan swen jere. Chak plan fonksyone kòm yon asirans apa ak pwòp enskripsyon pwofesyonèl sante li, pwòp baremi tarif li ak pwòp politik medikal li. Sèvis akreditasyon Medicaid nou yo jere enskripsyon ak AHCA ak enskripsyon ak chak plan swen jere apa.
Kijan Florida Statewide Medicaid Managed Care fonksyone
SMMC Florid la divize sèvis Medicaid yo an pwogram Managed Medical Assistance (MMA) pou pifò sèvis sante fizik ak sante konpòtmantal, ak pwogram Long-Term Care (LTC) pou sèvis nan etablisman swen enfimyè ak sèvis lakay ak nan kominote a. Chak plan MMA gen kontra ak AHCA men li fè mache pwòp rezo pwofesyonèl sante li epi li trete reklamasyon yo selon pwòp règ li. Sèvis faktirasyon pa asirans nou yo jere chak plan SMMC endepandan.
Faktirasyon EPSDT pou pasyan Medicaid pedyatrik
Benefis Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) la aplike sou tout benefisyè Medicaid ki poko gen 21 an nan Florid. Li mande kouvèti pou nenpòt sèvis ki nesesè sou plan medikal pou pasyan sa yo. Depistaj EPSDT yo itilize kòd CPT espesifik pou vizit timoun an bòn sante epi yo gen ladan evalyasyon vizyon, tande, dantè ak devlopman. Sèvis kodaj medikal nou yo asire yon bon chwa kòd EPSDT.
Otorizasyon davans anba plan Florida Medicaid yo
Chak plan swen jere SMMC kenbe pwòp egzijans otorizasyon davans li. Sèvis ki pa mande PA anba fee-for-service AHCA ka mande PA anba yon plan swen jere espesifik. Demann otorizasyon davans yo soumèt dirèkteman bay plan swen jere a, pa bay AHCA. Sèvis otorizasyon davans nou yo kenbe pwotokòl PA ki pwòp ak chak plan swen jere Florida Medicaid.
Enskripsyon pwofesyonèl sante pou Florida Medicaid
Pou faktire Florida Medicaid fee-for-service, pwofesyonèl sante yo dwe enskri atravè Florida Medicaid Management Information System (FMMIS), ki disponib atravè pòtay pwofesyonèl sante Florida Medicaid la. Pou faktire yon plan swen jere Medicaid, pwofesyonèl sante yo dwe akredite epi gen kontra ak chak plan espesifik tou. Sèvis akreditasyon Medicaid nou yo jere ni enskripsyon AHCA a ni kontra ak plan swen jere yo an menm tan.
Key Takeaways
- Pifò pasyan Florida Medicaid yo nan plan swen jere SMMC, pa nan fee-for-service AHCA dirèkteman.
- Akreditasyon ak AHCA pa ranplase enskripsyon ak chak plan swen jere Medicaid endividyèl.
- Egzijans otorizasyon davans varye selon plan an epi yo dwe verifye pou chak òganizasyon swen jere.
- EPSDT mande kouvèti pou nenpòt sèvis ki nesesè sou plan medikal pou pasyan Medicaid ki poko gen 21 an.
- Sèvis faktirasyon Florida Medicaid ak sèvis akreditasyon Medicaid nou yo jere tout flux enskripsyon ak faktirasyon an.
Frequently Asked Questions
Kijan pou m konnen nan ki plan Medicaid yon pasyan Florid enskri?
AHCA bay yon sistèm verifikasyon kalifikasyon benefisyè atravè Florida Medicaid Web Portal la. Sèvis verifikasyon kalifikasyon nou yo fè kontwòl sa a pou chak pasyan Florida Medicaid anvan chak vizit.
Èske yon pwofesyonèl sante Florid ka faktire AHCA fee-for-service pou yon pasyan ki nan yon plan swen jere?
Non. Lè yon pasyan enskri nan yon plan swen jere SMMC, reklamasyon an dwe soumèt bay plan sa a, pa bay AHCA dirèkteman. AHCA ap refize reklamasyon pou pasyan ki kouvri pa yon plan swen jere nan moman sèvis la. Sèvis faktirasyon Florida Medicaid nou yo voye chak reklamasyon bay bon plan an.
Èske Florida Medicaid kouvri telesante?
Wi. Florida Statutes Section 456.47 mande pou plan swen jere Medicaid yo kouvri sèvis telesante. Ekip faktirasyon pa asirans nou an kenbe règ telesante aktyèl yo pou chak plan Florida Medicaid.