Akreditasyon pwofesyonèl sante se pwosesis kote yo verifye, apwouve epi enskri yon pwofesyonèl sante ak asirans yo pou li ka bay pasyan ki asire yo sèvis ki kouvri. San akreditasyon, reklamasyon yo soumèt anba NPI pwofesyonèl sante a ap refize kòm pwofesyonèl sante ki pa enskri. Pwosesis akreditasyon an long paske li fèt konsa: asirans yo verifye edikasyon, lisans, istwa malpratik, anrejistreman DEA, sètifikasyon konsèy medikal ak istwa travay anvan yo apwouve enskripsyon an.
Delè akreditasyon yo se youn nan sous deranjman revni ki pi konstan pou nouvo pwofesyonèl sante. Konprann pwosesis la, delè a, ak kote reta yo anjeneral rive ede kabinè yo planifye ak egzaktitid epi evite twou faktirasyon. Sèvis akreditasyon ak enskripsyon nou yo jere tout flux la pou pwofesyonèl sante Florid yo.
Pwosesis akreditasyon an etap pa etap
- Etap 1, konfigirasyon CAQH ProView: Pifò asirans komèsyal ak anpil asirans gouvènman mande pou pwofesyonèl sante yo ranpli epi kenbe yon pwofil CAQH ProView. Sa santralize enfòmasyon pwofesyonèl sante a asirans yo pran pandan revizyon akreditasyon an.
- Etap 2, soumisyon aplikasyon asirans lan: Chak asirans mande pwòp aplikasyon enskripsyon li anplis done CAQH yo. Aplikasyon yo gen ladan kontra ki pwòp ak asirans lan, W-9, ak atestasyon ki pwòp ak pwofesyonèl sante a.
- Etap 3, verifikasyon nan sous prensipal la: Asirans lan verifye edikasyon, fòmasyon, lisans, sètifikasyon konsèy medikal ak istwa malpratik dirèkteman ak òganizasyon ki bay yo. Sa pran pi gwo pati nan delè akreditasyon an.
- Etap 4, revizyon komite akreditasyon an: Pi gwo asirans yo ak pèsonèl medikal lopital yo voye aplikasyon yo bay yon komite akreditasyon ki reyini selon yon orè defini.
- Etap 5, egzekisyon kontra a: Yon fwa apwouve, pwofesyonèl sante a resevwa yon akò patisipasyon pou l siyen. Dat patisipasyon efektif la kòmanse nan dat egzekisyon kontra a oswa apre l.
- Etap 6, chajman nan sistèm nan: Asirans lan antre pwofesyonèl sante a nan sistèm reklamasyon li. Reklamasyon yo pa ka trete jiskaske etap sa a fini. Ekip akreditasyon ak enskripsyon nou an fè swivi sou dènye etap sa a pou anpeche reta nan peman.
Delè akreditasyon abityèl selon kalite asirans
Akreditasyon Medicare atravè PECOS (Provider Enrollment, Chain, and Ownership System) anjeneral pran 60 a 90 jou. Enskripsyon Florida Medicaid atravè AHCA/FMMIS pran 30 a 90 jou, epi li jere atravè sèvis akreditasyon Medicaid nou yo. Asirans komèsyal yo varye plis pase tout: kèk apwouve nan 45 jou; lòt, sitou plan Blue Cross Blue Shield yo, ka pran 90 a 120 jou oswa plis.
Reta akreditasyon ki pi komen yo
- Enfòmasyon aplikasyon ki pa konplè oswa ki pa konsistan, yon pwofil CAQH ProView konplè anpeche pifò nan sa yo.
- Pwofil CAQH ki pa ateste oswa ki pa mete ajou andedan fenèt yo mande a, sa ki fè demann asirans yo echwe.
- Dokimantasyon kouvèti malpratik ki manke oswa twou nan istwa travay ki mande yon esplikasyon.
- Lisans oswa sètifika DEA ki ekspire oswa ki gen yon istwa disiplinè ki mande yon revizyon anplis.
- Dat reyinyon komite akreditasyon yo rate paske aplikasyon an te soumèt an reta.
- Pa fè swivi sou estati aplikasyon an apre soumisyon an.
Key Takeaways
- Akreditasyon Medicare atravè PECOS ak enskripsyon Medicaid atravè AHCA anjeneral pran 60 a 90 jou.
- Yon pwofil CAQH ProView ki konplè epi ki ateste obligatwa anvan yo ka trete pifò aplikasyon asirans yo.
- Reklamasyon yo soumèt anvan dat akreditasyon efektif la ap refize menm si pwofesyonèl sante a kalifye nan tout lòt bagay.
- Delè akreditasyon an dwe planifye anvan dat pwofesyonèl sante a kòmanse a.
- Yon swivi regilye ak asirans yo apre soumisyon aplikasyon an anpeche reta ou te ka evite.
Frequently Asked Questions
Èske yon pwofesyonèl sante ka faktire pandan peryòd akreditasyon an?
Pou Medicare, yon faktirasyon pwovizwa oswa yon faktirasyon retwoaktif ka disponib nan sikonstans espesifik. Pifò asirans komèsyal pa pèmèt faktirasyon retwoaktif. Sèvis akreditasyon nou yo bay konsèy sou opsyon faktirasyon pwovizwa pandan peryòd enskripsyon an.
Kisa reakreditasyon ye?
Reakreditasyon se reverifikasyon peryodik yon asirans fè sou kalifikasyon yon pwofesyonèl sante, anjeneral chak de a twa ane. Reatestasyon CAQH ProView (yo mande l chak trimès) kenbe pifò enfòmasyon yo ajou pou reakreditasyon an. Si ou pa ranpli reakreditasyon an, sa fè yo retire ou nan rezo asirans lan.
Èske yon kabinè gwoup akredite pwofesyonèl sante yo endividyèlman oswa kòm yon gwoup?
Toulede. Antite kabinè gwoup la enskri kòm NPI faktirasyon an, epi chak pwofesyonèl sante endividyèl akredite apa kòm NPI k ap bay sèvis la. Sèvis akreditasyon pwofesyonèl sante nou yo jere ni enskripsyon antite gwoup la ni akreditasyon chak pwofesyonèl sante endividyèl an menm tan.