Faktirasyon lopital ak faktirasyon doktè se de pwosesis distenk ki fonksyone anba règ diferan, ki itilize fòm reklamasyon diferan, epi yo peye yo anba baremi tarif diferan. Anpil pasyan sezi lè yo resevwa de fakti apa apre yon vizit lopital: youn ki soti nan lopital la pou chaj etablisman an, ak youn ki soti nan doktè a pou sèvis pwofesyonèl yo.
Konprann diferans yo enpòtan pou pwofesyonèl sante k ap pase soti nan yon kad pratik ale nan yon lòt, pou ekip faktirasyon k ap jere toulede kouran revni yo, ak pou administratè k ap evalye flux faktirasyon apre yon akizisyon lopital. Sèvis faktirasyon lopital nou yo ak sèvis faktirasyon doktè nou yo kouvri toulede kanal yo.
Fòm reklamasyon: CMS-1500 kont UB-04
Sèvis doktè ak sèvis pwofesyonèl faktire sou fòm reklamasyon CMS-1500 la, ki kapte kòd pwosedi endividyèl, kòd dyagnostik, enfòmasyon sou pwofesyonèl sante k ap bay sèvis la, ak kote sèvis la fèt. Faktirasyon etablisman itilize fòm UB-04 la, ki gen ladan kòd revni, kòd kondisyon, kòd evènman ak kòd valè anplis kòd pwosedi ak kòd dyagnostik yo.
Metodoloji peman yo
Sèvis doktè anjeneral peye dapre Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), ki bay chak kòd CPT yon inite valè relatif (RVU). Sèvis anbilatwa lopital yo peye anba Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Sejou lopital pou pasyan entène yo peye anba Inpatient Prospective Payment System (IPPS) ak Diagnosis Related Groups (DRG).
Seri kòd ak kòd revni
Toulede kalite fakti yo itilize kòd CPT ak ICD-10-CM. Reklamasyon UB-04 yo mande kòd revni anplis: kòd kat chif ki klase kalite sèvis la oswa founiti a, ki kenbe pa National Uniform Billing Committee (NUBC). Ekip sèvis faktirasyon lopital nou an jere revizyon kòd revni pou etablisman Florid yo.
Kote sèvis la fèt ak efè li sou ranbousman an
POS 11 se yon biwo endepandan; POS 22 se yon depatman anbilatwa lopital. CMS peye doktè yo frè pwofesyonèl ki pi ba nan kad etablisman paske etablisman an resevwa yon peman apa atravè OPPS la. Faktire POS 11 pou yon sèvis yo bay nan yon depatman anbilatwa lopital kreye yon twòp peman CMS ka rekipere atravè yon odit. Sèvis faktirasyon doktè nou yo asire bon kòd POS sou chak reklamasyon.
Key Takeaways
- Faktirasyon doktè itilize CMS-1500; faktirasyon etablisman itilize UB-04.
- Medicare Physician Fee Schedule la peye sèvis pwofesyonèl yo; OPPS peye sèvis etablisman anbilatwa lopital yo.
- Reklamasyon UB-04 mande kòd revni anplis kòd CPT ak ICD-10 yo.
- Kòd kote sèvis la fèt sou CMS-1500 la afekte to peman doktè a pou Medicare.
- Pasyan yo resevwa de fakti pou yon rankont lopital paske de pwosesis faktirasyon apa pwodui de reklamasyon apa.
Frequently Asked Questions
Kisa yon pake chirijikal global ye?
Pake chirijikal global Medicare a regwoupe swen anvan operasyon an, pwosedi chirijikal la, ak swen apre operasyon an nan yon sèl peman. Sèvis yo bay pandan peryòd global la ki fè pati yon gerizon nòmal pa ka faktire apa.
Kijan yon deziyasyon depatman anbilatwa afekte faktirasyon an?
Depatman anbilatwa lopital (HOPD) yo dwe anrejistre ak CMS kòm depatman ki baze sou pwofesyonèl sante a. Sèvis nan yon HOPD ki anrejistre faktire anba NPI lopital la sou yon UB-04, epi doktè a faktire konpozan pwofesyonèl la apa sou yon CMS-1500.
Kisa kòd kondisyon sou yon UB-04 ye?
Kòd kondisyon se kòd de chif yo itilize sou reklamasyon UB-04 pou kominike sikonstans espesifik ki gen rapò ak reklamasyon an, ki defini pa National Uniform Billing Committee (NUBC). Sèvis faktirasyon lopital nou yo gen ladan yon revizyon kòd kondisyon sou chak reklamasyon etablisman.